تقييم المتبرع الحي

عندما يحتاج مريض إلى كلية أو كبد، قد يستطيع أحد أفراد أسرته أن يتبرع بعضو وهو حي. نتحدث عن التبرع بالكلية وعن التبرع بجزء من الكبد. تُعطى الكلية كاملة لأن الإنسان يعيش بكلية واحدة. ويُعطى الكبد جزئيًا لأنه ينمو من جديد. وقبل أي عملية يجب أن يتأكد فريق طبي من أن التبرع آمن للمتبرع. وهذا هو تقييم المتبرع الحي في تركيا.

مسار يتمحور حول المتبرع

لهذا التقييم ثلاث غايات. الأولى حماية صحة المتبرع. والثانية التأكد من أن قراره حر، بلا ضغط ولا مال. والثالثة التأكد من أن العضو يناسب المريض. والمتبرع ليس مريضًا. إنه شخص سليم يقبل مخاطرة ليساعد قريبه. ولذلك يستحق فريقه الخاص وأجوبته الخاصة.

من يقوم بالتقييم؟

يشارك عدة مهنيين. طبيب يفحص المتبرع ويقرأ التحاليل. وجراح يدرس الصور ليرى هل العملية ممكنة. وطبيب نفسي أو أخصائي نفسي يتحدث معه. ومدافع مستقل عن المتبرع يحرص على مصالحه. وحقوقي أو لجنة يتحققان من الأوراق. وتُتخذ القرارات داخل الفريق، لا بيد شخص واحد.

مكانة تركيا

في عام 2024 أُجريت في تركيا 3121 عملية زراعة كلية و1543 عملية زراعة كبد من متبرع حي، بحسب وزارة الصحة التركية عبر وكالة الأناضول. فالتبرع بين الأحياء هو الطريق الأكثر شيوعًا. وهذا يمنح المراكز خبرة كبيرة في الفحوص. ويفرض أيضًا إطارًا قانونيًا صارمًا نفصله أدناه.

ترتبط هذه الصفحة بثلاثة أدلة أخرى في الموقع. فهي تكمل دليلي زراعة الكبد وزراعة الكلية عند البالغ، ودليل زراعة الكبد عند الطفل، حيث يكون المتبرع غالبًا أحد الوالدين. اقرؤوها إن أردتم فهم ما يعيشه المريض الذي يتلقى العضو.

نافس بريميوم ليست مستشفى. نساعدكم على إعداد الملف واختيار مركز معتمد وتنظيم الإقامة. والفريق الطبي وحده يقرر هل التبرع ممكن.

كلمة إلى من يفكر في التبرع

إذا كنتم تفكرون في التبرع لقريب مريض، فمن الطبيعي أن تشعروا بالحب والخوف معًا. هذان الشعوران لا يتعارضان. ومن حقكم أن تأخذوا الوقت، وأن تسألوا، وأن تطلبوا رأيًا طبيًا مستقلًا. والقرار قراركم وحدكم. وهدف هذا الدليل أن يعطيكم المعلومة الصادقة لتقرروا بهدوء، سواء قلتم نعم أو لا.

وتذكروا أن قول لا ليس خيانة. فالمريض سيجد طرقًا أخرى، والفريق سيبحث معه عن حلول. أما أنتم فلا تدينون لأحد بكليتكم ولا بكبدكم.

لا توجد قاعدة واحدة في كل البلدان. تتبع المراكز توصيات دولية والقانون المحلي. إليكم المعايير الأكثر شيوعًا. هي معالم فقط. والفريق الذي يفحصكم هو وحده من يقول نعم أو لا.

المعايير الطبية العامة

• أن يكون بالغًا. وفي تركيا يمنع القانون استئصال عضو من شخص دون 18 عامًا.

• أن يكون بصحة جسدية وعقلية جيدة، دون مرض مزمن خطير.

• في الكبد، أن يتراوح العمر بين 18 و60 عامًا بحسب NIDDK وCleveland Clinic.

• في الكلية، أن يبلغ 18 عامًا على الأقل، ومؤشر كتلة الجسم أقل من 35، وألا يدخن وألا تكون المرأة حاملًا (Cleveland Clinic).

• أن تكون فصيلة دمه متوافقة مع فصيلة المريض في أغلب الحالات.

• أن يفهم المخاطر ويقبل التبرع دون ضغط.

صلات القرابة التي يسمح بها القانون التركي

تحصر لائحة عام 2022، المعدلة في 2025، التبرع الحي في الزوج المتزوج منذ سنتين على الأقل والأقارب حتى الدرجة الرابعة، بالدم أو بالمصاهرة. ويمكن رفع شرط السنتين إذا ظهر المرض بعد الزواج. وتمر الحالات الأخرى على لجنة الأخلاقيات. نتحدث عنها في قسم المراحل.

لماذا يكون القريب أفضل متبرع؟

يلاحظ NIDDK أن متبرعي الكبد الأحياء تربطهم عادة بالمريض رابطة عاطفية. والقريب يتبرع حبًا، فيقل خطر المساومة. وغالبًا ما يتشارك أفراد الأسرة جينات، مما قد يحسن التوافق في الكلية. لكن القرابة وحدها لا تكفي. وهي لا تلزم أحدًا بالتبرع أبدًا.

هبة لا واجب

في أسر كثيرة ينتظر الناس من شخص ما أن يتبرع. فيشعر بالذنب إن رفض. لذلك يجب أن يستمع إليه الفريق وحده، دون المريض والعائلة. وتطلب توصيات KDIGO لعام 2017 أخذ الموافقة بعيدًا عن المتلقي وعن الأسرة. والرفض حق. ولا يحتاج إلى تبرير، ويمكن للفريق أن يقدمه سببًا طبيًا لحماية المتبرع.

ماذا عن العمر الأكبر من الستين؟

يذكر NIDDK وCleveland Clinic أن متبرع الكبد الحي يتراوح عمره بين 18 و60 عامًا. وتذكر معايير OPTN/EASL أن العمر دون 60 عامًا ومؤشر كتلة الجسم دون 35 من معايير الاختيار. أما في الكلية فقد تختلف حدود العمر من مركز إلى آخر، وتُدرس الحالة بحسب الصحة العامة ووظيفة الكلى. لذلك لا تفترضوا أنكم مستبعدون بسبب العمر وحده، واتركوا الفريق يقيّم.

المرأة والحمل

لا تتبرع المرأة الحامل بكلية، بحسب Cleveland Clinic. وتحتاج من تفكر في الحمل مستقبلًا إلى حديث صريح مع الفريق قبل التبرع، لأن خطر تسمم الحمل يبدو أعلى قليلًا بعد التبرع بالكلية. وهذا لا يمنع الحمل، لكنه يستدعي متابعة أدق.

يسافر المتبرع غالبًا مع المريض. لذلك يفيد إجراء الفحوص في المركز نفسه الذي ستتم فيه الزراعة. إليكم ما قد يهمكم عند الاختيار، مع الحدود.

خبرة واسعة في التبرع بين الأحياء

مع 3121 عملية زراعة كلية و1543 عملية زراعة كبد من متبرع حي عام 2024، تضم تركيا مراكز كثيرة ذات خبرة. وفي جراحة المتبرع يهم عدد العمليات. وتبين دراسة عالمية من عام 2013 أن المراكز التي تجري 50 عملية زراعة كبد من متبرع حي أو أقل تسجل حوادث أكثر كادت تقع.

إطار قانوني دقيق

يفرض القانون رقم 2238 موافقة مكتوبة أمام شاهدين يصادق عليها طبيب. ويفرض كذلك إعلام المتبرع بالمخاطر. وتشترط لائحة عام 2022 وجود مدافع مستقل عن المتبرع في كل مركز يجري عمليات الزراعة من متبرع حي. وتنص على لجنة أخلاقيات من عدة مهن. وغاية هذه القواعد حماية المتبرع.

فرق تتحدث لغات عدة

للمستشفيات الكبرى أقسام للمرضى الأجانب. ومع نافس بريميوم يتولى منسق يتحدث العربية أو الفرنسية أو الإنجليزية مرافقتكم طوال الفحوص. كما تتيح بوابة HealthTürkiye الرسمية خط مساعدة يعمل ليلًا ونهارًا.

حدود ينبغي معرفتها

• الملف القانوني يستغرق وقتًا. ويجب تجهيز إثباتات القرابة والترجمات.

• قد تطلب الوزارة بالنسبة لبعض المرضى الأجانب المرور على اللجنة، حتى بين الأقارب.

• قد تخلص الفحوص إلى أنكم لا تستطيعون التبرع. وهذا جزء من منظومة السلامة.

• تعتمد متابعة المتبرع بعد التبرع أيضًا على طبيب في بلدكم.

• إقامة المتبرع أقصر من إقامة المريض، لكنها تبقى عدة أسابيع.

لا تنظم نافس بريميوم إلا عمليات تبرع ضمن الإطار القانوني. وإذا راودكم شك في قانونية عرض ما، فتحدثوا إلى منسقكم قبل أي التزام.

كيف تقارنون بين المراكز؟

• اسألوا كم عملية تبرع بالكلية وكم عملية تبرع بجزء من الكبد يجري المركز كل سنة.

• اسألوا هل يوجد مدافع مستقل عن المتبرع، وكيف تقابلونه.

• اسألوا عن نسب المضاعفات عند المتبرعين وكيف تُعالج.

• اسألوا عن التقنية المستعملة: منظار أو جراحة مفتوحة أو تقنية طفيفة التوغل.

• اسألوا من يدفع إذا حدثت مضاعفة بعد العودة إلى بلدكم.

المركز الجاد لا ينزعج من هذه الأسئلة، ويجيب عنها كتابةً إذا طلبتم.

تتوقف الفحوص على العضو المتبرع به. وتتوقف أيضًا على تقنية العملية. يعرض هذا القسم الاثنين.

التبرع بالكلية

بحسب Cleveland Clinic يتم استئصال الكلية في الأغلب بالمنظار. يجري الجراح من 3 إلى 5 شقوق صغيرة. وتستغرق العملية نحو ساعتين إلى ثلاث ساعات. أما الجراحة المفتوحة فتخص أقل من 5% من الحالات. ومدة الاستشفاء من يومين إلى ثلاثة أيام. ويحتفظ المتبرع بكلية واحدة تكبر قليلًا لتعوض.

التبرع بجزء من الكبد

عند الشخص البالغ يأخذ الجراح عادة الفص الأيمن. وعند الطفل أو البالغ صغير الحجم قد يأخذ الفص الأيسر أو جزءًا أصغر. وينمو كبد المتبرع من جديد خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر بحسب Cleveland Clinic. وتستعمل بعض المراكز تقنية طفيفة التوغل تقصر التعافي إلى أقل من 6 أسابيع، مقابل 8 إلى 12 أسبوعًا للجراحة المفتوحة.

أدوات التقييم

يستعمل الفريق تحاليل الدم والبول والصور والمقابلات. في الكلية يقيس وظيفة الترشيح، أي معدل الترشيح الكبيبي. وفي الكبد يقيس حجم الكبد بالأشعة المقطعية أو الرنين. وتتناول المقابلات الصحة النفسية والأسرة والعمل والمال.

وفي الكبد يحسب الجراحون النسبة بين وزن الطعم ووزن المتلقي. وتعد نسبة 0.8% على الأقل آمنة عمومًا بحسب AASLD. ويتحققون من أن الكبد المتبقي عند المتبرع يمثل 30 إلى 35% على الأقل من الحجم الكلي. ويريدون أيضًا أن تبقى دهون الكبد أقل من 20%.

مستويان للقرار

يقول التقييم الطبي هل التبرع ممكن دون خطر مفرط. ويقول الرأي النفسي والاجتماعي والقانوني هل هو حر وقانوني. والاثنان لازمان. فقد يُستبعد متبرع ممتاز طبيًا إذا أظهر الرأي النفسي والاجتماعي وجود ضغط. وقد يُستبعد متبرع شديد الحماس إذا أظهرت فحوصه خطرًا مرتفعًا.

الاختلاف بين مركز وآخر

لا توجد طريقة واحدة. فبعض المراكز تفضل الجراحة بمساعدة الروبوت أو بالمنظار للكلية، وبعضها يحتفظ بالجراحة المفتوحة للكبد. والمهم ليس الاسم بل خبرة الفريق مع الحالة. اسألوا الجراح كم مرة أجرى هذه العملية وما نتائج متبرعيه. ولا تحكموا على المركز بمجرد تقنية جذابة.

الاستعداد الجيد يوفر الوقت ويخفف التوتر. إليكم ما يمكنكم فعله قبل الوصول إلى تركيا. وهو يبدأ قبل تقييم المتبرع الحي في تركيا.

قبل كل شيء، تحدثوا مع أسرتكم

اسألوا أنفسكم لماذا تريدون التبرع. وتحدثوا مع الزوج أو الزوجة والأبناء والوالدين. فتطلب اللائحة التركية إقرارًا مكتوبًا من زوج المتبرع. وعلى المتبرع أن يعلم أن العملية فيها خطر، وأن التعافي يستغرق أسابيع، وأن الانقطاع عن العمل محتمل.

الوثائق المطلوب جمعها

• جواز السفر وبطاقة الهوية سارية المفعول.

• إثبات الصلة بالمريض: عقود الميلاد، ودفتر العائلة، وعقد الزواج.

• ترجمات مصدقة إذا لم تكن الوثائق بالتركية أو بالإنجليزية، بحسب طلب المركز.

• فصيلة الدم إن كنتم تعرفونها، ونتائج تحاليل حديثة.

• قائمة بأدويتكم وحساسياتكم وعملياتكم السابقة وأمراض العائلة.

• دفتر التطعيمات.

• للمرأة: تاريخ آخر دورة ومشاريع الحمل.

يسلمكم المستشفى القائمة الدقيقة للأوراق. وتذكر اللائحة التركية أيضًا إقرارات عن الوضع الشخصي للمتبرع، كالعنوان والدخل. وغاية هذه الطلبات استبعاد التبرعات تحت الضغط المالي.

عادات جيدة قبل الفحوص

• توقفوا عن التدخين. فهو يزيد مخاطر التخدير ويمنع التبرع بالكلية بحسب Cleveland Clinic.

• تجنبوا الكحول، خاصة في التبرع بجزء من الكبد.

• حافظوا على وزن مستقر. فمؤشر كتلة الجسم 35 أو أكثر عائق.

• واصلوا أدويتكم المعتادة. ولا توقفوها دون رأي طبي.

• نوموا جيدًا وكلوا بتوازن وتحركوا كل يوم.

• لا تتناولوا مكملات ولا أعشابًا دون استشارة الطبيب.

ترتيب العمل والحياة في البيت

تحدثوا مع صاحب العمل عن إجازة لعدة أسابيع. ورتبوا من يرعى الأطفال ويقضي الحاجات. وراجعوا تأمينكم الصحي وتأمين الحياة. وفكروا في ميزانيتكم: فالتبرع يجب ألا يوقعكم في ضائقة. وقد توجد مساعدة اجتماعية. ويستطيع المدافع عن المتبرع توجيهكم.

أسئلة تُطرح منذ أول اتصال

• من هو محاوري المستقل عن فريق المريض؟

• ما الفحوص التي سأجريها وبأي ترتيب؟

• من يدفع الفحوص والعملية والمضاعفات المحتملة؟

• ماذا يحدث إن غيرت رأيي أو إن رُفضت؟

• كيف ستُنظم متابعتي مدى الحياة في بلدي؟

تحضير النفس

يتحدث متبرعون كثيرون عن قلق قبل العملية، وعن شعور بالفراغ بعدها. ومن المفيد أن تتحدثوا مع متبرع سابق إن أمكن، وأن تسألوا الأخصائي النفسي في المركز عن فرص الدعم. وتجنبوا قراءة روايات مخيفة على الإنترنت دون سياق. فالتجارب الفردية لا تمثل القاعدة، لا في الخير ولا في الشر.

تتم الفحوص على مراحل. تأتي الفحوص الأبسط أولًا. وتأتي الأثقل أو الأغلى لاحقًا، للمرشحين الذين يبقون. والهدف، كما تكتب مراجعة علمية، هو استبعاد المتبرعين غير المناسبين في أبكر وقت ممكن.

المرحلة الأولى: التوافق والصحة العامة

• فصيلة دم المتبرع والمريض.

• مقابلة طبية وفحص سريري كامل.

• تحاليل الدم: تعداد، وسكر، ووظائف الكبد والكلى، والتجلط.

• تحاليل البول.

• فحص الفيروسات: التهاب الكبد B وC، والإيدز، وعدوى أخرى.

• تخطيط القلب وأشعة الرئتين.

المرحلة الثانية: فحوص خاصة بالعضو

في الكلية تساعد توصيات KDIGO لعام 2017 على القرار. فمعدل الترشيح 90 أو أكثر مقبول عادة. وبين 60 و89 يُقرر كل حالة على حدة. وتحت 60 لا ينبغي للشخص أن يتبرع. وكمية الألبومين في البول الأقل من 30 ملغ يوميًا مقبولة. وما فوق 100 ملغ يوميًا لا ينبغي معه التبرع.

ويمنع السكري من النوع الأول التبرع. ويستدعي مؤشر كتلة الجسم الأعلى من 30 قرارًا لكل حالة. ويمنع اعتلال الكلية بالـIgA التبرع. وتُدرس حصى الكلية لكل حالة على حدة.

وفي الكبد تأتي المعالم من AASLD. يجب أن تكون دهون كبد المتبرع أقل من 20%. ويجب أن يبقى للمتبرع أكثر من 30 إلى 35% من الحجم. ويجب أن يتلقى المتلقي طعمًا لا يقل عن 0.8% من وزنه. ولا تفيد الخزعة إلا إذا أثارت الشك دهون زائدة أو إنزيمات غير طبيعية.

المرحلة الثالثة: التقييم النفسي والاجتماعي

هذه المرحلة بأهمية المراحل الأخرى. تتناول مقابلة مع طبيب نفسي أو أخصائي نفسي أو أخصائي اجتماعي الدافع والصحة النفسية وتعاطي المواد والعمل والسكن ودعم الأسرة. وتبحث عن علامات ضغط أو مال. ويشارك فيها المدافع المستقل عن المتبرع بحسب اللائحة التركية.

المرحلة الرابعة: المراجعة النهائية للفريق

تُعرض كل النتائج على فريق الزراعة. فيقرر قبول المتبرع أو رفضه أو تأجيله. ويتلقى المتبرع شرحًا واضحًا. وإذا رفض المركز فعليه أن يذكر السبب الطبي.

ماذا عن الأشعة والصبغة؟

تستعمل الأشعة المقطعية للكلية والكبد صبغة تُحقن في الوريد. وهي آمنة عادة عند من تعمل كليتاه جيدًا. أخبروا الفريق بأي حساسية سابقة للصبغة، وبأي دواء تتناولونه. وتذكروا أن الأشعة تعرض الجسم لجرعة إشعاع صغيرة، يقدّر الفريق أنها مبررة مقابل المعلومة التي تعطيها.

إليكم مثالًا لمسار في تركيا. والجدول الفعلي يتوقف على المركز والعضو والاستعجال. وهو إرشادي.

1. قبل السفر: أول اتصال، وإرسال ملفي المتبرع والمريض، ورأي أولي من الفريق.

2. إرسال الوثائق القانونية: إثباتات القرابة، والهويات، والإقرارات المطلوبة.

3. الوصول إلى تركيا: استقبال في المطار، وتسكين، وأول استشارة.

4. الأيام 1 إلى 3: مقابلة طبية، وتحاليل دم، واختبارات توافق، وأولى الفحوص.

5. الأيام 3 إلى 7: التصوير (أشعة مقطعية ورنين)، وفحوص القلب والرئتين.

6. المقابلة النفسية والاجتماعية ولقاء المدافع المستقل عن المتبرع وجهًا لوجه.

7. المراجعة النهائية للفريق: قبول المتبرع أو رفضه أو تأجيله.

8. الموافقة المكتوبة أمام شاهدين بعد إعلام كامل بالمخاطر.

9. المرور على لجنة الأخلاقيات إذا لزم الأمر. تجتمع كل 15 يومًا وقرارها صالح 3 أشهر.

10. تسجيل المريض في قائمة المركز: 3 أيام على الأقل قبل التبرع، إلا في الحالات الطارئة.

11. يوم العملية. بعد التبرع: المستشفى من يومين إلى ثلاثة للكلية، ونحو أسبوع للكبد.

12. راحة وفحوص في المكان، ثم العودة مع تقرير كامل.

المدافع المستقل عن المتبرع

هذا المهني ليس من فريق المريض. وبحسب وصف مركز أمريكي هو أخصائي اجتماعي سريري. يسأل المتبرع عن صحته النفسية وحياته وعمله وأمواله. ويتحقق من أنه يفهم المخاطر وأن القرار قراره، بلا ضغط. وتنص اللائحة التركية لعام 2022 على مدافع مستقل في كل مركز يجري عمليات زراعة من متبرع حي.

وفي المملكة المتحدة تجري هيئة الأنسجة البشرية تقييمًا مستقلًا. ويراقب المقيّمون أهلية المتبرع وفهمه للمخاطر وحرية اختياره وغياب أي دفع. ويستقبلون المتبرع والمريض منفصلين، ثم معًا. ويبين هذا النموذج فكرة واحدة: يجب أن يُسمع المتبرع وحده.

لجنة الأخلاقيات في تركيا

تحدد اللائحة أنها تضم رجل أمن، وطبيبًا من مستشفى حكومي آخر، وطبيبًا نفسيًا، وحقوقيًا، وأخصائيًا اجتماعيًا. وتنظر في حالات التبرع خارج إطار الزوج أو القريب القريب البسيط. وتتحقق من غياب التجارة والضغط. وبالنسبة للأجانب المقيمين في تركيا يكون المرور عليها إلزاميًا دائمًا، حتى بين الأقارب. ويمكن للوزارة أيضًا أن تطلبه للمرضى العابرين القادمين من مناطق معرضة للخطر.

الموافقة

يطلب القانون التركي موافقة مكتوبة أمام شاهدين على الأقل، يصادق عليها طبيب. ويجب أن يكون المتبرع قد تلقى كل المعلومات عن المخاطر. وله أن يسحب موافقته في أي لحظة، حتى آخر لحظة قبل العملية. ويحمي الفريق هذا الحق، بما في ذلك أن يقدم للعائلة عند الحاجة سببًا طبيًا محايدًا.

وفي كل مرحلة من مراحل تقييم المتبرع الحي في تركيا يحق لكم أن تطلبوا نسخة من نتائجكم، وأن تسألوا عن معناها. فالنتائج ملك لكم، وهي تفيد أطباءكم في بلدكم لاحقًا.

ماذا لو تأجل الموعد؟

قد يتأجل موعد العملية لأسباب كثيرة: انتظار موافقة اللجنة، أو عدوى عابرة عند المتبرع أو المريض، أو تغير في حالة المريض. هذا شائع ولا يعني أن شيئًا ما قد فشل. حافظوا على صحتكم، وأعيدوا جدولة السفر بالتنسيق مع منسقكم. ولا تتناولوا أي مضاد حيوي أو دواء جديد دون إخبار الفريق.

يختلف التعافي بحسب العضو والتقنية والشخص. يعطي الجدول التالي معالم. ويحدد جراحكم الجدول الدقيق لكم.

تذكر وثيقة إعلامية من مستشفى الأطفال في لندن (GOSH) تعافيًا من 2 إلى 12 أسبوعًا بعد التبرع بالكلية بحسب التقنية والعمل. ويأتي الفرق مع Cleveland Clinic من أن كل جهة تسمي «التعافي» شيئًا مختلفًا. والمهم أن تتذكروا أن كل متبرع مختلف.

الأيام الأولى

بعد العملية يشعر المتبرع بألم في الجرح وتعب، وأحيانًا بغثيان أو انتفاخ. وتُعطى مسكنات الألم بانتظام. ويقوم من السرير ويمشي منذ اليوم الأول أو الثاني لتفادي الخثرات. وتُزال الأنابيب الرفيعة بعد بضعة أيام. ويشرب ويأكل تدريجيًا.

الأسابيع التالية

يبقى المتبرع في تركيا لإجراء فحوصه: تحاليل الدم، وفحص الجرح، وقياس الضغط. ويتجنب حمل الأثقال كما يشرح له الفريق. والمشي اليومي يساعد على التعافي. ولا تعودوا إلى الرياضة العنيفة قبل موافقة الجراح. وقد يدوم التعب أطول من المتوقع. وهذا شائع.

معنويات المتبرع

للحالة النفسية دور. تشير مراجعة من عام 2025 عن التبرع بالكبد إلى أن علامات اكتئاب أو قلق تصيب من 1 إلى 22% من المتبرعين، وأن جودة الحياة تعود إلى مستواها الأول بعد 6 أشهر عند أغلبهم. ومن الطبيعي أن تشعروا بالحزن أو بأنكم منسيون حين يتجه كل الاهتمام إلى المريض. تحدثوا إلى الفريق. فالدعم النفسي موجود.

العودة إلى بلدكم

يسافر المتبرع عادة بعد فحوص الخروج، وبموافقة مكتوبة من الجراح. ويأخذ تقرير الاستشفاء ونتائج التحاليل وخطة المتابعة. وعند الحمى أو الألم الشديد أو احمرار الجرح يستشير فورًا في المكان.

ماذا عن العمل والمال؟

كثير من المتبرعين يقلقون من الانقطاع عن العمل. تحدثوا مع صاحب العمل قبل السفر، واسألوا عن إجازة مرضية. وإن كان عملكم بدنيًا فقد تحتاجون إلى مدة أطول، وربما إلى تعديل مؤقت في المهام. وقد تعوض بعض أنظمة التأمين الصحي جزءًا من الدخل المفقود. تحققوا من ذلك قبل التبرع، لا بعده.

بالنسبة للمتبرع، «النتيجة» هي صحته على المدى البعيد. والدراسات مطمئنة في أغلبها، لكنها تُظهر أيضًا مخاطر يجب معرفتها.

بعد التبرع بالكلية

قارنت مراجعة شملت 52 دراسة، لخصها برنامج NIHR، أكثر من 118000 متبرع بكلية بأكثر من 117000 شخص مماثل. وكان متوسط المتابعة من 6 إلى 15 عامًا. ولم تُظهر الدراسات الأعلى جودة زيادة في الوفيات أو السرطان أو أمراض القلب أو السكري أو ارتفاع الضغط عند المتبرعين. وكان الخطر الوحيد الأعلى بوضوح هو الفشل الكلوي النهائي.

وتابعت دراسة أمريكية كبيرة نُشرت عام 2010 نحو 80347 متبرعًا بكلية بين 1994 و2009. ولم يكن بقاؤهم على المدى البعيد أقل من بقاء أشخاص مماثلين بصحة جيدة. وهذا مطمئن بشأن العمر المتوقع. لكنه لا يعني غياب أي خطر على الكلى، كما نرى في قسم المخاطر.

بعد التبرع بالكبد

بعد التبرع بجزء من الكبد يستعيد الكبد حجمه خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر. وفي الدراسة العالمية لعام 2013 على 11553 متبرعًا كان خطر الوفاة 0.2% والتكرار المتوسط للمضاعفات نحو 24%. وتوضح مراجعة 2025 أن جودة الحياة تعود إلى مستواها الأول بعد 6 أشهر عند أغلبهم. ويبدو الحمل بعد التبرع آمنًا عمومًا، لكن المعطيات محدودة.

ما نعرفه بصورة أقل

• المعطيات بعد 15 عامًا ما زالت محدودة.

• المتبرعون يُتابعون عن قرب، فقد تُكتشف عندهم أمراض أكثر.

• المجموعات المقارنة ليست متطابقة دائمًا.

• الدراسات عن التبرع بالكبد أقل من دراسات التبرع بالكلية.

• لكل بلد طريقته في متابعة المتبرعين، فلا تنتقل كل الأرقام من بلد إلى آخر.

المركز الجيد صريح بشأن هذه الحدود. يعطيكم الأرقام مع شكوكها، ولا يخفي أي معطى غير مناسب.

معنى التبرع بالنسبة للمتبرع

يقول متبرعون كثيرون إن التبرع منحهم شعورًا بالفخر والمعنى. لكن على الفريق أيضًا حماية من يعيشون ما بعد التبرع بصعوبة، كأن يفشل الطعم. ويجب التفكير في هذا قبل القبول. وعلى المتبرع أن يعلم أن التبرع قد لا ينقذ المريض رغم كل الجهود.

يهدف تقييم المتبرع الحي في تركيا إلى أن يكون «الأمان» نتيجة قابلة للقياس، لا وعدًا عامًا. فكل رقم يُذكر لكم يجب أن يكون له مصدر، وكل مخاطرة يجب أن تُشرح بكلمات تفهمونها. وإذا شعرتم بأن الشرح غامض، فاطلبوا إعادته.

كيف تقرأون هذه الأرقام؟

الأرقام هنا متوسطات من دراسات كبيرة، وأغلبها أمريكي أو دولي. وهي لا تنطبق تمامًا على كل شخص. فالعمر والوزن والتاريخ العائلي ومستوى ضغط الدم كلها تغيّر الخطر. اطلبوا من الفريق أن يترجم الأرقام إلى حالتكم الشخصية، وأن يخبركم بما إذا كنتم أعلى أو أقل من المتوسط.

التبرع بعضو ليس بلا مخاطر، وتقييم المتبرع الحي في تركيا يهدف إلى قياسها. ولا فائدة طبية للمتبرع. ولهذا يتشدد القانون والفرق. إليكم الأرقام المنشورة، وتُقرأ بحذر.

مخاطر التبرع بالكلية

الخطر المطلق يبقى ضعيفًا. ولا نقول إن التبرع خطير، ولا إنه بلا خطر. وعلى المتبرع أن يقرر عن علم. وأسباب الفشل الكلوي النهائي بعد التبرع تشمل أمراضًا ربما كانت موجودة أو تظهر مع التقدم في السن، مثل السكري وارتفاع الضغط. ولهذا تهم المتابعة السنوية.

مخاطر التبرع بالكبد

وتلاحظ الدراسة العالمية أيضًا أن الحوادث التي كادت تقع أكثر شيوعًا في البرامج القليلة النشاط في التبرع بالكبد، أي 50 عملية أو أقل. اسألوا المركز كم عملية تبرع بالكبد يجري كل سنة.

مخاطر التخدير والعملية

كما في كل عملية تحت التخدير العام، توجد مخاطر النزيف والعدوى وخثرة في أوردة الساقين أو الرئتين وإصابة عضو مجاور. وهي نادرة عند الأشخاص الأصحاء. ويهدف التقييم قبل العملية إلى تقليلها.

مخاطر غير طبية

• فقدان دخل أثناء التوقف عن العمل.

• صعوبة في الحصول على تأمين صحي أو تأمين حياة أو الاحتفاظ به في بعض البلدان.

• توتر في الأسرة إذا فشل الطعم أو توفي المريض.

• شعور بالذنب أو بالدين.

تحدثوا عن هذه النقاط مع المدافع عن المتبرع قبل أن تقولوا نعم. فكثير من المتبرعين يقولون إنهم فوجئوا بالتعب وبالصدمة العاطفية.

علامات الإنذار بعد التبرع

• حمى 38 درجة أو أكثر.

• ألم يزداد بدل أن ينقص.

• جرح أحمر أو ساخن أو يسيل.

• يرقان أو بول داكن جدًا أو قيء متكرر.

• ساق منتفخة ومؤلمة، أو ضيق نفس مفاجئ.

عند الشك اتصلوا بالفريق أو توجهوا إلى الطوارئ في اليوم نفسه.

كيف تُحدّ المخاطر؟

يحد الفريق من المخاطر بأمور كثيرة: اختيار المتبرع بعناية، واستبعاد من تظهر عنده عوامل خطر، ومراقبة العملية والتخدير، وتحريك المتبرع مبكرًا، ومتابعة قريبة بعد الخروج. وتفرض اللائحة التركية على المركز أن يبرر كتابةً أي وفاة لمريض خلال 15 يومًا من العملية، وهي قاعدة تدفع المراكز إلى الجدية. ويبقى الخطر الصفري غير موجود.

رفض الفحوص لا يعني أنكم مرضى. يعني أن التبرع ينطوي على خطر كبير عليكم أو أن الشروط غير مكتملة. إليكم أكثر الأسباب شيوعًا.

الأسباب الطبية العامة

بحسب مركز أمريكي تشمل أسباب الرفض مرضًا في القلب أو الرئتين يحتاج إلى علاج، أو مرضًا نشطًا في الكبد أو التهابًا كبديًا، أو سرطانًا سابقًا، أو إفراطًا في الكحول، أو الإيدز، أو سكريًا يُعالج بالأنسولين منذ زمن طويل، أو سمنة كبيرة. ويكيّف كل مركز هذه القوائم.

أسباب خاصة بالكلية

• معدل ترشيح أقل من 60 بحسب توصيات KDIGO لعام 2017.

• أكثر من 100 ملغ ألبومين يوميًا في البول.

• السكري من النوع الأول، أو السكري من النوع الثاني مع تضرر أعضاء.

• اعتلال الكلية بالـIgA أو مرض كلوي معروف آخر.

• ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط أو الذي يحتاج إلى عدة أدوية.

• مؤشر كتلة جسم 35 أو أكثر.

• حمل جارٍ.

أسباب خاصة بالكبد

• عمر أقل من 18 عامًا أو أكثر من 60 عامًا بحسب NIDDK.

• تشحم 20% أو أكثر بحسب معالم AASLD.

• كبد متبقٍ صغير جدًا، أي أقل من 30 إلى 35% من الحجم الكلي.

• أوعية أو قنوات صفراوية يجعل تشريحها العملية شديدة الخطورة.

• مؤشر كتلة جسم 35 أو أكثر.

أسباب نفسية واجتماعية وقانونية

• ضغط من الأسرة أو شعور بالدين تجاه المريض.

• وعد بمال أو بميزة. وهذا ممنوع في القانون التركي.

• مرض نفسي غير مستقر أو تعاطي مواد.

• غياب الدعم في البيت أو خطر مالي كبير.

• صلة قرابة لا تدخل في إطار القانون دون موافقة اللجنة.

• شخص لا يملك القدرة على الفهم أو الموافقة.

إذا رُفضتم فعلى الفريق أن يشرح السبب. وقد يقترح مسارًا آخر: فردًا آخر من الأسرة، أو تبادل أزواج المتبرعين الذي تنظمه الوزارة، أو انتظار متبرع متوفى. والرفض لا يمس قيمتكم ولا حبكم للمريض أبدًا.

هل يمكن إعادة التقييم لاحقًا؟

في بعض الحالات نعم. فقد يستطيع من رُفض بسبب وزن زائد أو ضغط مرتفع أن يعالج المشكلة ثم يعود إلى التقييم. وقد يُؤجل المتبرع بسبب عدوى مؤقتة أو حمل. اسألوا الفريق هل الرفض نهائي أم مؤقت، وما الذي يمكنكم فعله لتغيير الوضع. ومن حقكم أيضًا أن تطلبوا رأيًا ثانيًا من مركز آخر.

بعد تقييم المتبرع الحي في تركيا والتبرع لا تنتهي المتابعة عند الخروج من المستشفى. وهي تتم أيضًا في بلدكم، مع طبيب قريب منكم. إليكم الأساسيات.

متابعة سنوية بسيطة

تنصح توصيات KDIGO لعام 2017 بخصوص التبرع بالكلية بفحص سنوي للضغط ومؤشر كتلة الجسم والكرياتينين ومعدل الترشيح. وفي الكبد تشمل المتابعة تحاليل الكبد وفحصًا منتظمًا بحسب المركز. وتكون الفحوص أقرب في الأشهر الأولى.

• قياس ضغط الدم مرة في السنة على الأقل.

• تحليل دم للكرياتينين ومعدل الترشيح (الكلية) أو لوظائف الكبد (الكبد).

• البحث عن الألبومين في البول للكلية.

• الوزن، ونصائح بشأن الوزن والنشاط والغذاء.

• علاج سريع لأي سكري أو ارتفاع ضغط قد يظهر.

اختيار طبيبكم

قبل المغادرة حددوا طبيبًا عامًا أو طبيب كلى (للتبرع بالكلية) أو طبيب كبد (للتبرع بالكبد) يقبل متابعتكم. سلموه تقرير العملية ونتائجكم. وأخبروه بأهمية مراقبة الضغط والكلى.

نمط الحياة

لا تتطلب كلية واحدة ولا كبد أصغر حمية خاصة. حافظوا على غذاء متنوع ووزن مستقر ونشاط بدني منتظم وبلا تدخين. وتجنبوا مضادات الالتهاب اليومية بعد التبرع بالكلية إلا برأي الطبيب. واشربوا ماءً كافيًا. وقللوا من الكحول، خاصة بعد التبرع بالكبد.

الحمل بعد التبرع

على النساء اللواتي يرغبن في الإنجاب أن يتحدثن عن ذلك قبل التبرع. فبعد التبرع بالكلية يبدو خطر تسمم الحمل أعلى قليلًا بحسب Cleveland Clinic ومراجعة NIHR. وبعد التبرع بالكبد تشير مراجعة 2025 إلى أن الحمل يبدو آمنًا عمومًا، لكن المعطيات محدودة. وتنصح بمتابعة حمل أدق.

البقاء على اتصال مع الفريق

احتفظوا بعناوين المركز التركي. ويمكن لمنسق نافس بريميوم أن ينقل نتائجكم وأسئلتكم إلى الفريق. وهذه ليست خدمة طوارئ. وعند حدوث مشكلة خطيرة استشيروا محليًا.

ماذا لو فشل الطعم؟

يحدث ذلك أحيانًا، وليس ذنب المتبرع أبدًا. وقد يبقى حزينًا أو غاضبًا. وللمدافع عن المتبرع والأخصائي النفسي دور في هذه اللحظات. ومن المفيد التفكير في ذلك قبل التبرع، داخل الأسرة.

ما الذي يجب أن يسلمه لكم المركز؟

• تقرير العملية ومدة الاستشفاء ونتائج التحاليل عند الخروج.

• ورقة تذكر نوع التبرع وتاريخه وخطة المتابعة.

• رقم مباشر للتواصل مع المركز أو مع منسقكم.

• تعليمات مكتوبة عن الأنشطة والأدوية وعلامات الإنذار.

• نسخة من الموافقة المكتوبة التي وقعتموها.

راجعوا هذه الوثائق قبل مغادرة المستشفى، واطلبوا ما ينقص. فهي تحميكم وتساعد أي طبيب سيتابعكم لاحقًا.

إذا وُجد مرض بعد سنوات

قد يُكتشف عند متبرع، بعد سنوات، ارتفاع في الضغط أو في السكر أو ضعف في وظيفة الكلى. ليس هذا دائمًا بسبب التبرع، فقد يحدث عند أي شخص مع التقدم في السن. لكن اكتشافه المبكر يتيح علاجه. لذلك لا تهملوا الفحص السنوي، وأخبروا كل طبيب تقابلونه بأنكم متبرعون.

يسافر المتبرع غالبًا مع المريض. إليكم نصائح عملية تُعرض على المركز للتأكد منها.

دخول البلد

تتوقف شروط الدخول على الجنسية وجواز السفر. وهي تتغير بمرور الوقت. راجعوا بوابة التأشيرة الإلكترونية الرسمية لتركيا (evisa.gov.tr) أو قنصلية تركيا. وجهزوا جواز سفر صالحًا لعدة أشهر. واحتفظوا بنسخ من كل وثائق القرابة والصحة.

كم تبقون؟

تستغرق الفحوص غالبًا أسبوعًا إلى أسبوعين، وأحيانًا أكثر إذا طُلبت لجنة الأخلاقيات. وبعد التبرع تلزم من بضعة أيام إلى أسبوع في المستشفى، ثم من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع من الفحوص. توقعوا إقامة إجمالية من أسبوعين إلى أربعة أسابيع على الأقل، وأطول إذا احتاج المريض إليكم.

السكن والطعام

شقة قرب المستشفى عملية غالبًا. والوجبات الحلال سهلة الإيجاد. وبعد التبرع كلوا خفيفًا في البداية، واشربوا كثيرًا، وامشوا قليلًا كل يوم. واسألوا فريق التغذية عما يناسب حالتكم.

رحلة العودة

اسألوا الجراح متى تستطيعون ركوب الطائرة. وامشوا في الطائرة واشربوا الماء لتفادي الخثرات. واحتفظوا بوثائقكم الطبية معكم. وارتدوا ثيابًا لينة لا تضغط على الندبة.

اللغة والدعم

يؤمّن منسقو نافس بريميوم العربية والفرنسية والإنجليزية. ويستطيع مترجم مرافقتكم إلى المقابلات المهمة. وفي مقابلة المدافع عن المتبرع يمكنكم أن تطلبوا البقاء وحدكم معه ومع المترجم. ولا تشعروا بأنكم مضطرون للكلام أمام الأسرة.

اعتنوا بأنفسكم

كثيرًا ما ينسى المتبرع أن يرتاح. نوموا جيدًا وكلوا في أوقاتكم واقبلوا المساعدة المعروضة. وحافظوا على التواصل مع أقاربكم في بلدكم. فنزهة صغيرة كل يوم تفيد المعنويات أيضًا.

ورقة طوارئ

احملوا ورقة مكتوبة تذكر أنكم متبرعون، ونوع التبرع وتاريخه واسم المركز ورقم الاتصال. وتفيد هذه الورقة أي طبيب في الطوارئ، لأنه سيعرف أنكم تملكون كلية واحدة أو كبدًا أصغر، فيتجنب أدوية قد تضر بالكلية وحدها. وأبلغوا أيضًا أي صيدلاني أو طبيب أسنان بأنكم متبرعون قبل وصف أدوية جديدة لكم، خاصة مضادات الالتهاب. وهذه عادة بسيطة تحمي صحتكم.

يكلف تقييم المتبرع مالًا: تحاليل وصور واستشارات وإقامة. وتؤخذ هذه التكلفة غالبًا في الحسبان ضمن عرض المريض. لكن هذا ليس دائمًا. اطلبوا ذلك كتابةً قبل أن تبدؤوا.

ما قد يكون مشمولًا أو غير مشمول

• فحوص المتبرع، قبل الإقامة وأثناءها.

• عملية المتبرع واستشفاؤه.

• العلاج عند حدوث مضاعفة عند المتبرع.

• الأدوية والفحوص بعد الخروج.

• السكن والتنقلات والمترجم للمتبرع.

• مصاريف الملف القانوني: الترجمة والتصديق.

• المتابعة عن بعد بعد العودة.

بعض المراجع العلنية

الأسعار العلنية الموثوقة نادرة، وهي تخص المتلقي. في عام 2026 يعلن موقع مجموعة أجيبادم الدولي سعرًا «ابتداءً من 85,000 دولار» لزراعة الكبد. ولزراعة الكلية يعلن «ابتداءً من 18,000 يورو». ولا تقول هذه العبارات دائمًا هل فحوص المتبرع وعمليته مشمولة. وقد يكون السعر الحقيقي أعلى. ويأتي من عرض شخصي بعد دراسة الملف الطبي.

المبدأ الواجب احترامه: لا مقابل مالي للمتبرع

لا يجوز أن يُدفع مقابل للتبرع بعضو. ويمنع القانون التركي أي دفع أو منفعة للمتبرع. ولا يجوز كذلك أن يُدفع له مقابل وقته. أما المسموح فهو تعويض المصاريف الفعلية للإقامة، حين يقرر المركز أو أسرة المريض تحملها، بشفافية. وإذا عرض عليكم أحدهم مبلغًا مقابل التبرع فهذا غير قانوني. ارفضوا وأخبروا المدافع عن المتبرع.

كيف تعد نافس بريميوم عرضًا؟

أرسلوا إلينا المعلومات الأولى عن المتبرع وملف المريض. نحيلها إلى مراكز معتمدة. ويدرس الجراح الملف. ثم يصلكم عرض مكتوب ومفصل، يبين ما هو مشمول وما ليس مشمولًا. ولا يُطلب أي التزام قبل هذا الرأي.

ويبقى المبدأ ثابتًا في تقييم المتبرع الحي في تركيا: لا يكون المال سببًا للتبرع ولا شرطًا له. وإذا شعرتم بأن أحدًا يربط القرار بمنفعة مالية، فاطلبوا مقابلة المدافع المستقل عن المتبرع فورًا.

لماذا لا نقدم رقمًا للمتبرع؟

لأن تكلفة فحوص المتبرع لا تُباع عادة وحدها، بل تدخل ضمن خطة المريض. ولأن ما تشمله يختلف من مركز إلى آخر. ونفضل أن نقول لكم ما نعرفه وما لا نعرفه، وأن نعطيكم الأسئلة التي تحميكم من المفاجآت.