سرطان الرئة

ما هو سرطان الرئة؟

سرطان الرئة مرض تتكاثر فيه خلايا القصبات الهوائية أو نسيج الرئة بطريقة غير طبيعية، فيتكون ورم. قد ينمو هذا الورم في مكانه. وقد ترسل خلاياه إلى العقد اللمفاوية أو الدماغ أو العظام أو الكبد أو الغدتين الكظريتين، وهذا ما نسميه النقائل.

تشرح هذه الصفحة المرض والتشخيص وخيارات الرعاية، وتبين مكان علاج سرطان الرئة في تركيا للمرضى الذين يريدون رأيا طبيا ثانيا أو رعاية في الخارج. وهي لا تحل أبدا محل طبيب الأورام الذي يتابعك. أما العلاج الأول والحالات العاجلة فيقررهما الفريق المعالج.

مرض شائع في العالم كله

بحسب منظمة الصحة العالمية، تسبب سرطان الرئة في نحو 2.5 مليون إصابة جديدة و1.8 مليون وفاة في العالم عام 2022. وهو أكثر السرطانات شيوعا وأشدها فتكا على مستوى العالم. وتقدر المنظمة أن أكثر من 1.3 مليون حالة عند الرجال وقرابة 500 ألف عند النساء كان يمكن تفاديها.

وفي الولايات المتحدة يقدر برنامج SEER التابع للمعهد الوطني للسرطان 229410 إصابات جديدة و124990 وفاة في عام 2026. ويصاب نحو 5.2% من الناس بهذا المرض خلال حياتهم. والعمر الوسيط عند التشخيص هو 71 عاما. فالمرض يصيب كبار السن أكثر، لكنه يصيب أيضا أشخاصا أصغر سنا وأشخاصا لم يدخنوا قط.

النوعان الرئيسيان: صغير الخلايا وغير صغير الخلايا

يفرق الأطباء بين مجموعتين كبيرتين لأن علاج كل منهما مختلف. بحسب الجمعية الأمريكية للسرطان، يمثل سرطان الرئة غير صغير الخلايا 80 إلى 85% من الحالات، ويمثل سرطان الرئة صغير الخلايا 10 إلى 15%. أما الأورام السرطانية الصغيرة (الكارسينويد) فأقل شيوعا وتشكل أقل من 5% من أورام الرئة.

السرطان الذي يبدأ في عضو آخر، مثل الثدي أو الكلية، ثم يصل إلى الرئة ليس سرطان رئة. ويعالج بحسب العضو الذي بدأ فيه.

مراحل المرض

تصف المرحلة مدى انتشار السرطان، وهي توجه معظم القرارات. في سرطان الرئة غير صغير الخلايا يستخدم نظام TNM. يجمع هذا النظام حجم الورم (T) وإصابة العقد (N) ووجود النقائل (M). وتقسم المراحل من الأولى إلى الرابعة.

• المرحلة الأولى: الورم صغير ويبقى داخل الرئة.

• المرحلة الثانية: الورم أكبر أو أصاب عقدا قريبة.

• المرحلة الثالثة: وصل الورم إلى عقد المنصف أو إلى بنى في الصدر. نسميه مرضا متقدما موضعيا.

• المرحلة الرابعة: وصل السرطان إلى الرئة الأخرى أو إلى السائل حول الرئة أو إلى أعضاء بعيدة.

أما في سرطان الرئة صغير الخلايا فيستخدم غالبا تعبير المرحلة المحدودة (جانب واحد من الصدر) والمرحلة الممتدة.

ماذا تقول أرقام البقاء؟

أرقام البقاء صعبة القراءة، ويجب التعامل معها بحذر. فهي تصف مجموعات من الناس ولا تصف حالتك أنت. وهي تخص مرضى عولجوا قبل سنوات. وقد غيرت العلاجات الحديثة، مثل العلاج المناعي والعلاج الموجه، مسار المرض عند بعض المرضى.

بحسب برنامج SEER (الولايات المتحدة، تشخيصات 2016 إلى 2022) تبلغ نسبة البقاء النسبي بعد 5 سنوات 29.5% لجميع المراحل. وتبلغ 65.5% حين يكون المرض موضعيا، و38.2% حين يصل إلى العقد الإقليمية، و10.5% حين ينتشر إلى أماكن بعيدة. ولا تكتشف سوى 24% من الحالات في المرحلة الموضعية. أما أكثر من النصف (51%) فيكتشف بعد الانتشار.

الرسالة واضحة. كلما اكتشف المرض أبكر ارتفعت فرص العلاج. ولهذا يوجد الفحص المبكر للأشخاص المعرضين للخطر.

ما أعراض سرطان الرئة وعلامات الإنذار؟

لا يسبب سرطان الرئة في بدايته أي أعراض في أغلب الأحيان. وحين تظهر الأعراض تشبه أعراض التهاب القصبات أو العدوى. ولهذا يتأخر التشخيص أحيانا. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى خطر هذا الالتباس.

علامات لا يجوز تجاهلها

بحسب منظمة الصحة العالمية، أكثر العلامات شيوعا هي الآتية.

• سعال يستمر أو يتغير، خاصة عند مدخن أو مدخن سابق.

• ألم في الصدر.

• ضيق تنفس جديد.

• بصاق مصحوب بدم (نفث الدم).

• إرهاق غير معتاد.

• نقص في الوزن دون سبب.

• التهابات رئوية متكررة.

لكل علامة في الغالب سبب آخر. لكن السعال الذي يدوم أكثر من ثلاثة أسابيع يجب أن يفحص، خاصة إذا كنت تدخن أو دخنت سابقا.

علامات المرض الأكثر تقدما

حين ينتشر السرطان قد تظهر علامات أخرى. فألم العظام قد يدل على نقيلة عظمية. والصداع واضطراب التوازن أو الكلام قد يدل على إصابة الدماغ. واصفرار الجلد قد يأتي من الكبد. وتورم الوجه والرقبة قد يأتي من ورم يضغط على وريد كبير. وبحة الصوت قد تأتي من إصابة عصب.

وتفرز بعض الأورام مواد تخل بعمل الجسم، مثل ارتفاع الكالسيوم في الدم. نسمي ذلك المتلازمات الورمية المرافقة. وهي أكثر شيوعا في السرطان صغير الخلايا.

متى تذهب إلى الطوارئ؟

توجه إلى الطوارئ أو اتصل بالإسعاف في الحالات الآتية.

• تسعل كمية كبيرة من الدم.

• لديك ضيق تنفس شديد أو مفاجئ.

• لديك ألم صدر قوي مع إعياء.

• لديك ضعف مفاجئ في ساق أو صعوبة في التبول مع ألم في الظهر (ضغط على النخاع الشوكي).

• لديك ارتباك أو تشنجات أو خلل عصبي مفاجئ.

في هذه الحالات لا تسافر. يجب أن تتلقى الرعاية قرب مكان إقامتك.

ما أسباب سرطان الرئة وعوامل الخطر؟

ينشأ سرطان الرئة من تغيرات في الحمض النووي للخلايا. تتراكم هذه التغيرات عبر السنين. وهناك عوامل تسرع هذه العملية.

التبغ: السبب الأول

تذكر منظمة الصحة العالمية أن التدخين يفسر 60 إلى 70% من حالات سرطان الرئة التي يمكن تفاديها. ويشمل ذلك السجائر والسيجار والغليون. وتقدر الجمعية الأمريكية للسرطان أن نحو 80% من وفيات سرطان الرئة ترتبط بالتبغ. والخطر أعلى بكثير مما هو عند غير المدخن. والسجائر الخفيفة أو بنكهة النعناع ليست أكثر أمانا.

يتوقف الخطر على مدة التدخين وكميته. وينخفض بعد الإقلاع، لكنه لا يعود تماما إلى مستوى غير المدخن. والإقلاع بعد التشخيص مفيد أيضا. تشير الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أن من يقلعون بعد التشخيص تكون نتائجهم أفضل. تحدث مع فريقك، فالمساعدة على الإقلاع جزء من العلاج.

أسباب أخرى

• التدخين السلبي: تعده الجمعية الأمريكية للسرطان ثالث سبب لسرطان الرئة في الولايات المتحدة.

• الرادون: غاز طبيعي يتسرب إلى البيوت خاصة الطوابق السفلية. وتصنفه وكالة حماية البيئة الأمريكية ثاني سبب، وأول سبب عند غير المدخنين.

• تلوث الهواء: تضعه منظمة الصحة العالمية في المرتبة الثانية بعد التبغ. ويشمل هواء الخارج ودخان الطهي أو التدفئة بالحطب والفحم داخل البيوت.

• التعرضات المهنية: الأسبستوس والسيليكا وعوادم الديزل والزرنيخ واليورانيوم. ويضاعف الأسبستوس الخطر، وأكثر عند المدخنين.

• العلاج الإشعاعي السابق للصدر.

• أمراض الرئة المزمنة والاستعداد الوراثي.

• التاريخ العائلي: يرتفع الخطر قليلا عند الإخوة والأبناء لمصاب، خاصة إذا كان شابا.

سرطان الرئة عند من لم يدخنوا قط

نسبة مهمة من المرضى لم يدخنوا قط. والنوع الأكثر شيوعا في هذه المجموعة هو السرطان الغدي. وغالبا ما يحمل تغيرا جينيا قابلا للاستهداف، مثل EGFR أو ALK. ولهذا تعد الفحوص الجزيئية ضرورية لكل المرضى، حتى غير المدخنين. أما سرطان الرئة صغير الخلايا فنادر جدا عند غير المدخنين.

هل يمكن الوقاية من سرطان الرئة؟

لا تضمن أي وسيلة غياب المرض. لكن يمكن خفض الخطر كثيرا. وأهم إجراء هو عدم التدخين أو الإقلاع عنه، مهما كان العمر. وتفيد أيضا الإجراءات الآتية.

• تجنب التدخين السلبي في البيت والسيارة وأماكن العمل.

• قياس مستوى الرادون في المنزل، خاصة في الطوابق السفلية، وتهوية المكان عند الحاجة.

• استعمال معدات الوقاية في الأعمال التي تعرض للأسبستوس أو السيليكا أو عوادم الديزل.

• تحسين تهوية المطبخ وتفادي الطهي أو التدفئة بالحطب والفحم في أماكن مغلقة.

• إجراء الفحص المبكر بالأشعة المقطعية منخفضة الجرعة إذا كنت من المعنيين به.

تشير منظمة الصحة العالمية إلى أن فحص الأشخاص المعرضين لخطر مرتفع قد يحسن البقاء كثيرا لأنه يكشف المرض في مرحلة مبكرة.

الوراثة والتغيرات الجينية في الورم

معظم سرطانات الرئة ليست وراثية. فالتغيرات الجينية التي تدفع الورم تحدث في الخلايا السرطانية نفسها، ولا تنتقل إلى الأبناء في الغالب. ومع ذلك يكون الخطر أعلى قليلا عند الأقارب من الدرجة الأولى لمريض شاب. وهذه التغيرات في الورم (مثل EGFR وALK) هي التي يستهدفها العلاج الموجه. لذلك فإن فحص الورم لا فحص الدم هو الذي يحدد العلاج في أغلب الأحيان.

كيف يكتشف سرطان الرئة ويشخص؟

الفحص المبكر بالأشعة المقطعية منخفضة الجرعة

يبحث الفحص المبكر عن السرطان عند أشخاص لا تظهر عليهم أعراض. وهو لا يخص الجميع، بل يخص من دخنوا كثيرا. والفحص هو تصوير مقطعي للصدر بجرعة إشعاع منخفضة، دون حقن.

شملت تجربة NLST الأمريكية 53454 مدخنا أو مدخنا سابقا. أجرى كل منهم ثلاثة فحوص سنوية بالمقطعي منخفض الجرعة أو بالأشعة العادية. وخفض المقطعي وفيات سرطان الرئة بنسبة 20%: 247 وفاة لكل 100 ألف شخص-سنة مقابل 309. وانخفضت الوفيات بكل الأسباب بنسبة 6.7%.

في عام 2023 وسعت الجمعية الأمريكية للسرطان توصياتها. فهي توصي بتصوير مقطعي منخفض الجرعة كل عام للبالغين بين 50 و80 عاما الذين يدخنون أو دخنوا سابقا ولديهم 20 علبة سنة على الأقل. ولم تعد سنوات الإقلاع شرطا. ويتطلب الفحص نقاشا مسبقا مع الطبيب ومساعدة على الإقلاع عن التدخين وحالة صحية تسمح بالعلاج.

للفحص حدود. فكثير من الصور تظهر بقعا صغيرة ليست سرطانا. وقد تستدعي فحوصا إضافية أو خزعة. والفحص المبكر لا يغني عن الإقلاع عن التدخين.

فحوص التشخيص

يقوم تشخيص سرطان الرئة على ثلاث خطوات: رؤية الورم، وأخذ عينة، وتحديد مدى الانتشار.

• التصوير المقطعي للصدر يبين الورم وحجمه والعقد المشبوهة.

• الخزعة تأخذ قطعة من الورم. وتجرى بتنظير القصبات، أو بوخز عبر الجلد موجه بالمقطعي، أو بالتنظير الصدوي القصبي (EBUS) للعقد.

• الفحص المجهري يحدد النوع: صغير الخلايا أو غير صغيرها، غدي أو حرشفي.

• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) يبين المناطق التي تستهلك الكثير من السكر، ويساعد في البحث عن النقائل.

• الرنين المغناطيسي للدماغ يبحث عن إصابة دماغية. وهو مفيد منذ المرحلة الثانية أو الثالثة وفي السرطان صغير الخلايا.

• اختبارات وظائف الرئة تقيس التنفس. وتبين هل يتحمل المريض الجراحة.

• يؤخذ سائل من حول الرئة إذا وجد سائل (انصباب جنبي).

إذا أصيبت عقد المنصف تتغير المرحلة ويتغير العلاج. لذلك يعد التقييم الجيد ضروريا قبل أي قرار.

الفحوص الجزيئية: النقطة المحورية في سرطان الرئة غير صغير الخلايا

يجب فحص نسيج الورم بحثا عن تغيرات جينية. تذكر الجمعية الأمريكية للسرطان جينات EGFR وALK وROS1 وBRAF وKRAS وMET وRET وNTRK وHER2. ويقيس اختبار PD-L1 بروتينا يتنبأ باستجابة العلاج المناعي. وبحسب الجمعية يتغير جين ALK في نحو 5% من الأورام غير صغيرة الخلايا، وROS1 في 1 إلى 2%، وطفرة KRAS G12C عند مريض من كل 8 تقريبا.

تحدد هذه الفحوص العلاج. ويجب إجراؤها قبل اختيار الخط الأول في الأمراض المتقدمة. وتفتح النتيجة الإيجابية الباب لعلاج موجه على شكل أقراص. وإذا كانت العينة غير كافية فقد يفيد فحص دم يسمى الخزعة السائلة.

ماذا تجهز لرأي طبي عن بعد؟

للحصول على رأي طبي ثان اجمع الوثائق الآتية.

• تقرير التشريح المرضي، وإن أمكن الشرائح أو الكتل.

• تقارير الفحوص الجزيئية وPD-L1.

• الصور (المقطعي والبوزيتروني والرنين) على قرص أو كملفات، لا التقارير فقط.

• تقارير التنظير أو EBUS أو العملية.

• العلاجات السابقة: التواريخ والأدوية والجرعات والآثار.

• التحاليل الحديثة واختبارات التنفس.

• قائمة أدويتك وأمراضك الأخرى.

يوفر الملف الكامل وقتا ويسمح للفريق التركي بالرد بدقة.

ما خيارات علاج سرطان الرئة؟

المبدأ: المرحلة والنوع والجينات تحدد العلاج

يعتمد الاختيار على ثلاثة عناصر: النوع (صغير الخلايا أو غيره) والمرحلة والملف الجزيئي. وتهم أيضا الحالة العامة ووظيفة الرئة. وتذكر منظمة الصحة العالمية أن الرعاية الداعمة والتلطيفية مفيدة في كل المراحل. ويتخذ القرار في اجتماع متعدد التخصصات يضم جراح صدر وطبيب أورام وطبيب أورام إشعاعي وطبيب صدرية وأخصائي أشعة.

الجراحة

تقدم الجراحة أفضل فرصة للشفاء من سرطان الرئة غير صغير الخلايا المبكر، بحسب الجمعية الأمريكية للسرطان. ويجب أن يجريها جراح صدر ذو خبرة. وقبل العملية يفحص التنفس والقلب والعقد. وتصف الجمعية عدة أنواع من العمليات.

• استئصال الفص يزيل فصا واحدا. وهو العملية المفضلة إذا تحملها المريض.

• استئصال القطعة أو الاستئصال الإسفيني يزيل جزءا من الفص، للأورام الصغيرة أو لمن تنفسه ضعيف.

• الاستئصال الكمي يزيل جزءا من القصبة ويحافظ على جزء أكبر من الرئة.

• استئصال الرئة كاملة يزيل رئة بأكملها حين يكون الورم مركزيا.

قد يكون الدخول بفتح الصدر (شق كبير) أو بجراحة طفيفة التوغل. تعطي الجراحة بمساعدة الفيديو (VATS) والجراحة بمساعدة الروبوت (RATS) ألما أقل ونزفا أقل وتعافيا أقصر. وتبلغ مدة الإقامة عادة من يوم إلى 7 أيام، مع أنبوب صدري. ويستغرق التعافي الكامل أسابيع إلى أشهر.

والجراحة نادرة في سرطان الرئة صغير الخلايا. فلا تدرس إلا لورم صغير معزول دون إصابة عقد.

العلاج الإشعاعي

يقتل العلاج الإشعاعي الخلايا السرطانية بالأشعة. وبحسب الجمعية الأمريكية للسرطان قد يكون العلاج الرئيسي، أو يعطى قبل الجراحة أو بعدها، أو يعالج النقائل، أو يخفف الأعراض.

• العلاج الإشعاعي التقليدي يعطى بجرعات صغيرة خمسة أيام في الأسبوع لمدة 5 إلى 7 أسابيع عادة.

• العلاج الإشعاعي التجسيمي (SBRT أو SABR) يعطي جرعات عالية موجهة بدقة في جلسة إلى 5 جلسات. يناسب السرطان المبكر حين لا تتاح الجراحة أو يرفضها المريض.

• الجراحة الإشعاعية التجسيمية تعالج نقيلة أو عدة نقائل في الدماغ في جلسة واحدة بدقة عالية.

• المعالجة الإشعاعية الموضعية داخل القصبة تخفف انسداد القصبة بالورم.

• العلاج بالبروتونات قد يناسب بعض أورام المرحلة الثالثة لأنه يحمي القلب والمريء.

من الآثار المحتملة الإرهاق والسعال وضيق التنفس وتهيج المريء وتغيرات الجلد. وتخف معظمها بعد العلاج.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية تدمر الخلايا سريعة الانقسام. وفي سرطان الرئة غير صغير الخلايا تستخدم أملاح البلاتين (سيسبلاتين أو كاربوبلاتين) مع دواء آخر. ويمكن إعطاؤه قبل الجراحة أو بعدها أو مع العلاج الإشعاعي أو كعلاج رئيسي في المراحل المتقدمة. وفي سرطان الرئة صغير الخلايا يشكل أساس العلاج: إيتوبوسيد مع سيسبلاتين أو كاربوبلاتين.

من الآثار الشائعة الإرهاق والغثيان وتساقط الشعر وانخفاض كريات الدم البيضاء وخطر العدوى. وتوجد أدوية تمنع الغثيان جيدا وتدعم الدفاعات.

العلاج الموجه

حين يحمل الورم تغيرا جينيا يمكن لدواء على شكل أقراص أن يعطله. وتذكر الجمعية الأمريكية للسرطان، من بين ما تذكر، مثبطات EGFR (أوسيميرتينيب) وALK (لورلاتينيب وأليكتينيب وبريغاتينيب) وROS1 وBRAF وMET وRET وNTRK. وفي KRAS G12C يعطى سوتوراسيب أو أداغراسيب بعد علاج أول.

في تجربة FLAURA أعطى أوسيميرتينيب بقاء وسيطا بلغ 38.6 شهرا مقابل 31.8 شهرا مع جيفيتينيب أو إرلوتينيب عند مرضى حاملين لتغير EGFR. وتتوقف الآثار الجانبية على الدواء: إسهال أو طفح جلدي، وأحيانا نادرة التهاب الكبد أو الرئة. تؤخذ الأدوية الموجهة مدة طويلة أو حتى حدوث المقاومة. والمراقبة منتظمة.

العلاج المناعي

يساعد العلاج المناعي جهاز المناعة على التعرف على الورم. والأدوية مثبطات PD-1 أو PD-L1: بيمبروليزوماب ونيفولوماب وأتيزوليزوماب وديرفالوماب وسيميبليماب. يستخدم وحده حين يكون PD-L1 مرتفعا، أو مع العلاج الكيميائي.

في تجربة KEYNOTE-189، عند مرضى سرطان رئة غير حرشفي نقيلي دون تغير EGFR أو ALK، بلغ البقاء الكلي بعد 5 سنوات 19.4% مع بيمبروليزوماب والعلاج الكيميائي، مقابل 11.3% مع العلاج الكيميائي وحده. وفي تجربة PACIFIC رفع ديرفالوماب بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي في المرحلة الثالثة البقاء المقدر بعد 5 سنوات إلى 42.9% مقابل 33.4% مع الدواء الوهمي.

الآثار المحتملة مناعية: التهاب الرئتين أو الأمعاء أو الكبد أو الغدد الصماء. وتعالج جيدا إذا اكتشفت مبكرا. أبلغ فريقك بأي إسهال أو سعال جديد أو إرهاق شديد.

سرطان الرئة صغير الخلايا

سرطان الرئة صغير الخلايا عدواني. وفي المرحلة المحدودة يعد العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن هو المعيار. وتذكر الجمعية الأمريكية للسرطان أنه يحسن البقاء وفرص الشفاء مقارنة بإعطاء العلاجين منفصلين. وقد يتبعه ديرفالوماب. ويقلل الإشعاع الوقائي للدماغ خطر النقائل الدماغية، التي تصيب نحو نصف المرضى دون وقاية.

وفي المرحلة الممتدة يكون العلاج الأول كيميائيا مع أتيزوليزوماب أو ديرفالوماب، ثم مرحلة صيانة. وعند النكس يعد تارلاتاماب خيارا بعد العلاج الكيميائي. وتناقش التجارب السريرية في كل مرحلة.

الرعاية الداعمة والتلطيفية

لا تعني الرعاية التلطيفية وقف العلاج. فهي تعالج الألم وضيق التنفس والإرهاق والقلق، بالتوازي مع علاج السرطان. وتوصي بها منظمة الصحة العالمية في كل المراحل. وهي تحسن جودة الحياة. ويدخل في الرعاية الإقلاع عن التدخين والنشاط البدني والتغذية الجيدة والدعم النفسي.

إذا تجمع سائل حول الرئة يسحب. وإذا عاد قد يفيد التصاق الجنبة أو قسطرة دائمة. وتفتح الدعامات أو الليزر قصبة مسدودة.

العلاج مرحلة بعد مرحلة في سرطان الرئة غير صغير الخلايا

تلخص الجمعية الأمريكية للسرطان العلاج بحسب المرحلة كما يلي. والمقصود هنا فهم المنطق العام، أما خطتك فيضعها فريقك.

• المرحلة صفر: الورم محصور في بطانة المسالك الهوائية، وتكفي الجراحة غالبا. ولا حاجة إلى علاج كيميائي أو إشعاعي.

• المرحلة الأولى: قد تكفي الجراحة وحدها. ويفضل استئصال الفص إذا تحمله المريض. وقد يعطى علاج مساعد (كيميائي أو مناعي أو موجه) لمن لديهم خطر أعلى. ومن لا يستطيع الجراحة يتلقى العلاج الإشعاعي التجسيمي.

• المرحلة الثانية: يعطى غالبا علاج كيميائي مع علاج مناعي أو بدونه قبل الجراحة، ثم تجرى العملية، ثم يضاف علاج مساعد بحسب النتائج.

• المرحلة الثالثة أ: يجمع العلاج بين الإشعاع والكيميائي والمناعي والجراحة، ولذلك يلزم رأي طبيب الأورام وطبيب الإشعاع وجراح الصدر معا. وإذا تعذر الاستئصال يكون العلاج الكيميائي الإشعاعي هو الأول.

• المرحلة الثالثة ب وج: يصعب استئصال الورم جراحيا. يعطى العلاج الكيميائي الإشعاعي ثم ديرفالوماب لمدة تصل إلى نحو عام، أو أوسيميرتينيب عند وجود طفرة EGFR.

• المرحلة الرابعة أ: موقع انتشار محدود، مثل ورم واحد في الدماغ. يعالج بالجراحة أو بالإشعاع التجسيمي، ثم يعالج الورم الرئوي. والشفاء ممكن لكنه غير شائع.

• المرحلة الرابعة ب: انتشار واسع. تأتي الفحوص الجزيئية أولا ثم PD-L1. والعلاج يهدف إلى إطالة العمر وتخفيف الأعراض، ويجب توضيح الأهداف قبل البدء.

عند الانتكاس أو تقدم المرض

إذا عاد المرض فالخيارات تتوقف على موقعه وعلى العلاج السابق. عند نكس موضعي في الرئة قد تفيد الجراحة أو الإشعاع إن لم يستعملا. وعند نكس في عقد الصدر يعطى العلاج الكيميائي مع الإشعاع. وعند نكس بعيد تستعمل الأدوية الكيميائية أو الموجهة أو المناعية. وقد يعاد الفحص الجزيئي لأن الورم يتغير بمرور الوقت.

التجارب السريرية

تختبر التجارب السريرية علاجات جديدة أو مجموعات جديدة من العلاجات. وتنصح الجمعية الأمريكية للسرطان بمناقشتها في كل مرحلة. المشاركة اختيارية، ولا تحرمك من العلاج المعتمد في معظم التصاميم. اسأل طبيبك عن تجارب تناسب نوع ورمك وجيناتك، وهل تجرى في بلدك أو في الخارج.

كيف يتخذ القرار عمليا؟

يتخذ القرار في ثلاث خطوات. أولا، تكتمل الصورة: النوع والمرحلة والجينات والحالة العامة. ثانيا، يعرض الملف على اجتماع متعدد التخصصات. ثالثا، تناقش الخيارات معك، وتبين لك الفوائد والمخاطر والبدائل، وتتخذ القرار مع فريقك. وإذا كنت تبحث عن رأي ثان فاطلب أن يتسلم الفريق الثاني الملف كاملا: الصور نفسها لا تقارير الصور فقط.

نصائح لتحمل العلاج

• احتفظ بدفتر تسجل فيه الأعراض والأدوية ومواعيد الفحوص.

• اشرب ما يكفي من السوائل وتناول وجبات صغيرة متكررة غنية بالبروتين.

• أخبر فريقك بأي حمى أو ضيق نفس أو ألم جديد دون انتظار الموعد التالي.

• لا تتناول مكملات أو أعشابا دون استشارة طبيب الأورام، فقد تتداخل مع الأدوية.

• اطلب مساعدة نفسية واجتماعية مبكرا، فهي جزء من العلاج لا ترف.

كيف تتعامل مع الآثار الجانبية الشائعة؟

لكل علاج آثاره، لكن كثيرا منها يمكن تخفيفه. أهم قاعدة هي ألا تتحمل بصمت. أخبر فريقك بما تشعر به، فهناك حلول لمعظم المشكلات.

• الغثيان: توجد أدوية وقائية فعالة تؤخذ قبل الجلسة وبعدها. تناول وجبات خفيفة وتجنب الروائح القوية.

• الإرهاق: خطط للراحة، وحافظ على نشاط خفيف. ويجب فحص فقر الدم ونقص الغدة الدرقية لأنهما يزيدانه.

• انخفاض كريات الدم البيضاء: يزيد خطر العدوى. اغسل يديك وتجنب المرضى، واتصل فورا عند ظهور حمى.

• الطفح الجلدي مع الأدوية الموجهة: استعمل مرطبا وواقيا من الشمس، واطلب علاجا مبكرا حتى لا يتفاقم.

• الإسهال: يستدعي اتصالا بالفريق، خاصة أثناء العلاج المناعي، لأنه قد يدل على التهاب في الأمعاء.

• ضيق التنفس: قد يخف بتمارين التنفس وبالأدوية الموسعة للقصبات، ويستدعي فحصا إذا ازداد.

• الألم: يعالج بمسكنات مناسبة، ولا داعي لتحمله. والرعاية التلطيفية متخصصة في ذلك.

العلاج عند كبار السن ومن لديهم أمراض أخرى

العمر وحده لا يمنع العلاج. فكثير من المرضى بعد السبعين يتحملون الجراحة أو الإشعاع أو الأدوية الموجهة جيدا. المهم هو الحالة العامة ووظيفة الرئة والقلب والكلى. وقد يقترح الطبيب جرعات معدلة أو دواء واحدا بدل اثنين. وتفيد العلاجات الموجهة في الأقراص هؤلاء المرضى لأنها غالبا أخف من العلاج الكيميائي. أما الإشعاع التجسيمي فبديل للجراحة لمن لا يتحملها. وتبقى الأولوية لتوازن بين الفائدة والتحمل.

ماذا عن التدخين الإلكتروني والحشيش؟

تقول الجمعية الأمريكية للسرطان إن أثر السجائر الإلكترونية والحشيش على خطر سرطان الرئة غير مؤكد ويحتاج إلى مزيد من البحث. أما التبغ المدخن بأي شكل، ومنه السيجار والغليون، فخطره مثبت. إذا أردت الإقلاع فاطلب خطة مع طبيبك تتضمن الدعم النفسي، وبدائل النيكوتين أو أدوية مساعدة عند الحاجة.

الحمل والخصوبة والعمل

إذا كنت في سن الإنجاب فاسأل فريقك عن أثر العلاج في الخصوبة قبل البدء، فبعض الأدوية والإشعاع قد يؤثر فيها. ويمكن في بعض الحالات التفكير في حفظ الخصوبة. وإذا كنت تعمل فتحدث مع طبيبك عن قدرتك على مواصلة العمل أثناء العلاج، فكثير من المرضى يستطيعون العمل بدوام جزئي أثناء العلاج الموجه أو المناعي.

السؤال عن الأعراض غير المعتادة

لا تتردد في إبلاغ فريقك بأي أعراض جديدة، مهما بدت بسيطة. فبعض الآثار الجانبية تعالج بسهولة إذا اكتشفت مبكرا، وبعضها الآخر قد يكون علامة تقدم المرض. احتفظ برقم الاتصال العاجل للفريق في هاتفك.

ما الإجراءات التي تعالج سرطان الرئة في تركيا؟

تربط المنصة هذا المرض بأربعة إجراءات. لا يناسب أي منها الجميع. وكثيرا ما تجتمع في خطة علاج واحدة.

العلاج الكيميائي والعلاجات الموجهة

يشمل هذا الإجراء جلسات التسريب الكيميائي والأقراص الموجهة. ويناسب المرضى في كل المراحل: قبل الجراحة، أو مع العلاج الإشعاعي، أو كعلاج رئيسي للأشكال المتقدمة. وتتطلب العلاجات الموجهة فحصا جزيئيا إيجابيا. وقد يتضمن علاج سرطان الرئة في تركيا هذه الأدوية، لكن توفرها وإمكانية تعويضها تختلف بحسب البلد والدواء. وتكمل الدورات الطويلة غالبا في بلدك.

العلاج الإشعاعي

يناسب العلاج الإشعاعي السرطانات المبكرة غير القابلة للجراحة (SBRT)، والمرحلة الثالثة (مع العلاج الكيميائي)، وتخفيف الأعراض. وتتوفر في المراكز الحديثة مسرعات خطية موجهة بالصورة. ويستغرق الإشعاع التقليدي عدة أسابيع، فيتطلب إقامة طويلة أو متابعة في بلدك. أما SBRT بجلسة إلى 5 جلسات فأنسب للسفر.

العلاج المناعي للسرطان

يناسب العلاج المناعي سرطان الرئة غير صغير الخلايا النقيلي دون تغير قابل للاستهداف، والمرحلة الثالثة بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي، وسرطان الرئة صغير الخلايا الممتد. يعطى بالتسريب كل 3 إلى 6 أسابيع بحسب الدواء. ويتطلب اختبار PD-L1 ومراقبة الآثار المناعية. وبعد بدء العلاج يمكن غالبا متابعة التسريب قرب منزلك إذا قبل الفريق المحلي البروتوكول.

الجراحة الإشعاعية التجسيمية

تعالج هذه التقنية نقائل الدماغ، وأحيانا مواقع أخرى، في جلسة إلى خمس جلسات. وتناسب عددا قليلا من الآفات الظاهرة جيدا في الرنين. وقد تغني عن إشعاع الدماغ كله أو تؤجله. وتشير الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أنه في المرحلة الرابعة أ، عند وجود موقع انتشار واحد، قد تضاف الجراحة أو الإشعاع التجسيمي لهذه الآفة إلى علاج الرئة.

أي إجراء لأي مريض؟

متى يكون العلاج في الخارج منطقيا؟ ومتى لا يكون؟

أسباب قد تبرر السفر

• الحصول على رأي طبي ثان حول المرحلة والنوع وخطة العلاج.

• الوصول إلى تقنية: إشعاع موجه بالصورة، أو جراحة إشعاعية، أو جراحة طفيفة التوغل أو روبوتية، أو PET-CT.

• الوصول إلى دواء أو فحص جزيئي غير متوفر في بلدك.

• تقليص مدة الانتظار للإشعاع أو للجراحة.

• تجنب قائمة الانتظار حين يتقدم السرطان بسرعة ويكون الوقت ثمينا.

حالات يفضل فيها عدم السفر

• حالة طارئة: سعال دموي غزير، ضيق تنفس شديد، ضغط على النخاع، تشنجات.

• حالة عامة هشة لا تتحمل السفر، أو حاجة كبيرة إلى الأكسجين.

• علاج كيميائي جار لا ينبغي قطعه: تحدث أولا مع طبيب الأورام.

• سائل يتجمع حول الرئة دون تصريف.

يقرر الطبيب المعالج بعد دراسة ملفك. ولا ننصح أبدا بإيقاف علاج أو تغييره دون رأي طبيب الأورام.

ما يبقى أفضل في بلدك

تتم المراقبة بعد العلاج في بلدك: أشعة المتابعة والتحاليل ومتابعة الآثار. ويجب أن يكون الدعم على الإقلاع عن التدخين وإعادة التأهيل التنفسي والدعم النفسي والرعاية التلطيفية قريبا من عائلتك. ويمكن لفريق تركي أن يتابعك عن بعد بالاستشارة المرئية وأن يتواصل مع طبيبك.

ما معنى الرأي الطبي الثاني وكيف يفيدك؟

الرأي الطبي الثاني هو أن يدرس فريق آخر ملفك ويقول رأيه في التشخيص والخطة. وهو حق للمريض، ولا يعني عدم الثقة بطبيبك. وفي سرطان الرئة يفيد الرأي الثاني خاصة في ثلاث حالات. الأولى حين يكون النوع أو المرحلة غير واضحين. الثانية حين لم تجر الفحوص الجزيئية كاملة. الثالثة حين تتردد بين عدة خيارات، مثل الجراحة أو الإشعاع التجسيمي. قد يؤكد الرأي الثاني الخطة الحالية، وهذه نتيجة جيدة بحد ذاتها. وقد يقترح تعديلا أو خيارا إضافيا.

لا تؤخر العلاج من أجل رأي ثان. فإذا كان المرض يتقدم سريعا فاتفق مع طبيبك على الجدول الزمني. ويمكن في كثير من الحالات إجراء الاستشارة عن بعد خلال أيام قليلة.

لماذا تختار تركيا لسرطان الرئة؟

لا ينبغي أن يقوم اختيار تركيا على وعد، بل على وقائع. وهذا ما تظهره الصفحات الرسمية للمستشفيات الشريكة لنافس بريميوم.

مراكز أورام مجهزة

بحسب موقعه الرسمي، يضم مستشفى أجي بادم ماسلاك (إسطنبول) قسم أورام فيه مسرعات TrueBeam وMR Linac والروبوت دا فينشي والرنين لكامل الجسم و75 غرفة للعلاج الكيميائي. ولدى ميموريال شيشلي (إسطنبول) مركز للأورام، ويذكر أجهزة TrueBeam STx وPET-CT، ويعلن أنه يستقبل مرضى من 167 دولة.

ويذكر مستشفى جامعة إستينيه (ليف باهتشيشهير) ومستشفى ليف أنقرة علاج سرطان الرئة بين أنشطتهما البارزة في الأورام. ويصف ميديكانا أنقرة وحدة أورام متقدمة فيها PET-CT ومسرع خطي بتقنية IMRT وسايبر نايف. ويذكر ميديكال بارك أنطاليا جهاز PET-CT ومسرعا MR Linac والتنظير الصدوي القصبي (EBUS).

نظرة متوازنة

هذه المعلومات من مواقع المستشفيات. وهي تبين أنها تعالج المرض وأنها مجهزة. ولا تثبت أن نتائجها أفضل من مراكز أخرى. والجهاز الكبير لا يصنع علاجا جيدا. المهم هو الفريق متعدد التخصصات وعدد الحالات المعالجة والبروتوكولات الدولية المتبعة وجودة المتابعة. اسأل من سيعالجك، وما الفحوص الجزيئية التي ستجرى، وما الخطة المكتوبة التي ستتلقاها.

علاج سرطان الرئة في تركيا: أهم النقاط

• قد يفيد علاج سرطان الرئة في تركيا في رأي ثان أو في الإشعاع أو في العلاج الدوائي.

• يعتمد العلاج الإشعاعي لسرطان الرئة في تركيا على مسرعات موجهة بالصورة، مع إمكانية SBRT.

• يتطلب العلاج المناعي لسرطان الرئة في تركيا اختبار PD-L1 ومراقبة الآثار.

• يتطلب العلاج الموجه لسرطان الرئة في تركيا فحصا جزيئيا كاملا أولا.

• يقوم رأي طبي ثان لسرطان الرئة في تركيا على ملف كامل وعلى الصور.

• لا ينبغي أن يؤخر أي سفر علاجا عاجلا.

كيف تجري رحلة العلاج؟

يتبع المسار خطوات بسيطة، ويمكن إنجاز جزء من كل خطوة عن بعد.

مراحل المسار

تتوقف مدة الإقامة على العلاج. فالعلاج الإشعاعي التجسيمي أو الجراحة الإشعاعية يتطلب أياما قليلة. ويستغرق الإشعاع التقليدي عدة أسابيع. ويبدأ العلاج الدوائي هناك ثم يستمر في بلدك. وتعتمد التأشيرة على جنسيتك، فتحقق من البوابة الرسمية evisa.gov.tr أو من القنصلية التركية.

التعافي والنتائج والمتابعة على المدى الطويل

بعد الجراحة

بعد استئصال الفص تدوم الإقامة عادة من يوم إلى 7 أيام. يصرف أنبوب الصدر الهواء والسائل. ويعالج الألم بمسكنات. ويساعد العلاج الطبيعي التنفسي على استعادة النفس. ويستغرق التعافي الكامل أسابيع إلى أشهر. وقد يبقى النفس أضعف، خاصة عند وجود انتفاخ رئوي.

بعد العلاج الإشعاعي والدوائي

يستمر الإرهاق أسابيع في الغالب. وقد يتهيج المريء أثناء إشعاع الصدر. وتتطلب الأدوية الموجهة والعلاج المناعي تحاليل ومراقبة منتظمة. أبلغ فريقك بسرعة عن أي سعال جديد أو ضيق نفس أو إسهال أو حمى.

ما النتائج المتوقعة؟

تتوقف النتائج على المرحلة والنوع والجينات. وتعطي أرقام SEER فكرة عن الحجم: بقاء 65.5% بعد 5 سنوات في المرحلة الموضعية و10.5% عند الانتشار البعيد. وتبين التجارب أيضا أن بعض المرضى يعيشون أطول مع العلاجات الحديثة: 19.4% في KEYNOTE-189 و42.9% في PACIFIC بعد 5 سنوات. هذه الأرقام ليست وعودا. ويستطيع طبيب الأورام أن يعطيك تقديرا لحالتك.

المتابعة: ما يستمر في المنزل

بعد علاج بهدف الشفاء تشمل المتابعة استشارات وتصويرا مقطعيا للصدر بانتظام، بحسب توصيات فريقك. والنكس ممكن، حتى بعد عدة سنوات. وقد يظهر أيضا سرطان رئة جديد. والإقلاع عن التدخين يبقى أنفع إجراء.

الحياة بعد التشخيص

يقلب سرطان الرئة حياة الأسرة كلها. تحدث عن مخاوفك. اطلب العون من أخصائي نفسي أو جمعية مرضى أو فريق رعاية تلطيفية. امش كل يوم إن استطعت. وتناول ما يكفي من البروتين.

الغذاء والنشاط والدعم النفسي

قد ينقص الوزن أثناء العلاج، وهذا يضعف التحمل. تناول وجبات صغيرة متكررة غنية بالبروتين والسعرات. وإن كان الطعم متغيرا فجرب أطعمة باردة أو معتدلة النكهة. واستشر أخصائي تغذية إذا نقص وزنك. وتفيد الحركة المنتظمة الخفيفة، مثل المشي، في تقليل الإرهاق. أما الدعم النفسي فمهم لك ولأسرتك، فالقلق والحزن شائعان بعد التشخيص. تحدث مع فريقك عن أي أرق أو حزن عميق أو أفكار ثقيلة.

علامات تستدعي الاتصال بالفريق بعد العودة

• حمى أو قشعريرة، خاصة أثناء العلاج الكيميائي.

• ضيق نفس جديد أو سعال دموي.

• إسهال شديد أو ألم بطن أثناء العلاج المناعي.

• صداع شديد أو ضعف في طرف أو اضطراب في الرؤية.

• ألم جديد في العظام أو الظهر.

ما مخاطر العلاج ومضاعفاته؟

مخاطر الجراحة

بحسب الجمعية الأمريكية للسرطان، جراحة الرئة عملية كبيرة. من مخاطرها ردود فعل التخدير والنزف والجلطات وعدوى الجرح والالتهاب الرئوي. وقد يطول تسرب الهواء. والوفاة نادرة لكنها ممكنة. ويزيد الخطر مع التقدم في العمر ووجود مرض رئوي أو قلبي واتساع العملية. ويقلل تقييم التنفس قبل العملية هذا الخطر.

مخاطر العلاج الإشعاعي

من المخاطر التهاب الرئة وتليفها وتهيج المريء والإرهاق. وتزيد الآثار عند دمج الإشعاع مع الكيميائي. وتحد التقنيات الحديثة من الجرعة التي يتلقاها القلب والأنسجة السليمة.

مخاطر العلاجات الدوائية

• العلاج الكيميائي: انخفاض كريات الدم البيضاء، غثيان، إرهاق، تأثر الأعصاب أو الكلى أو الأذن مع سيسبلاتين.

• العلاجات الموجهة: طفح جلدي، إسهال، تأثر الكبد، وأحيانا نادرة الرئة.

• العلاج المناعي: التهاب الرئتين أو الأمعاء أو الكبد أو الغدة الدرقية أو غدد أخرى.

المخاطر المرتبطة بالسفر

قد يزعج السفر الجوي المرضى شديدي ضيق النفس. ويزيد خطر التهاب الأوردة والجلطات عند مرضى السرطان. تحدث مع طبيبك قبل السفر. وتأكد من وجود تأمين يغطي المضاعفات والإعادة إلى الوطن. واحتفظ بملفك الطبي كاملا معك.

الاحتياطات قبل السفر وأثناءه

• احصل على نسخة كاملة من ملفك وصور الأشعة على قرص، ونسخة مترجمة عند الحاجة.

• اسأل طبيبك هل تسمح حالتك بالسفر الجوي، وهل تحتاج إلى أكسجين أو أدوية وقائية من الجلطات.

• احمل أدويتك في الحقيبة اليدوية مع وصفاتها.

• حدد من سيرافقك، فالعلاج مرهق ووجود فرد من الأسرة يفيد كثيرا.

• احجز فترة إقامة تتسع لتأخر محتمل، فقد يحتاج التقييم إلى فحوص إضافية.

• اتفق مسبقا على آلية التواصل مع الفريق التركي بعد عودتك.

كم تبلغ تكلفة علاج سرطان الرئة في تركيا؟

لا نعطي سعرا ثابتا لأنه لا توجد تسعيرة واحدة. فقد يتطلب سرطان الرئة عملية جراحية أو بضع جلسات SBRT أو أشهرا من الأدوية. لذلك تتفاوت التكلفة كثيرا.

ما الذي يغير السعر؟

• العلاج المختار: جراحة أو إشعاع أو علاج مناعي أو علاج موجه.

• المدة: فعلاج SBRT بجلسات قليلة أرخص من علاج دوائي لعدة أشهر.

• سعر الأدوية، وهو مرتفع جدا أحيانا في العلاج المناعي والموجه.

• التقييم: PET-CT والرنين والفحوص الجزيئية والخزعات.

• الإقامة: المستشفى والعناية المركزة عند الحاجة والسكن والمترجم.

• المضاعفات المحتملة.

ماذا تتحقق منه في عرض السعر؟

السعر الحقيقي هو عرض شخصي يعد بعد دراسة ملفك. اسأل عما يشمله: الفحوص والأدوية والإقامة واستشارات المتابعة عن بعد. واسأل أيضا عما لا يشمله وكم تكلف مضاعفة محتملة. وقارن مع تكلفة مواصلة العلاج في بلدك. احذر من سعر يعطى دون الاطلاع على ملفك.

ما الأسئلة التي تطرحها على طبيبك قبل القرار؟

• ما النوع الدقيق لسرطان الرئة عندي وما مرحلته؟

• هل أجريت الفحوص الجزيئية (EGFR وALK وROS1 وBRAF وKRAS وMET وRET وNTRK وHER2) وPD-L1؟

• ما هدف العلاج: الشفاء أم السيطرة على المرض أم تخفيف الأعراض؟

• ما خياراتي ومزايا كل منها ومخاطره؟

• هل يمكن إجراء عملية جراحية أم أن العلاج الإشعاعي التجسيمي بديل؟

• ما الآثار الجانبية وكيف ستعالج؟

• كم ستدوم مدة العلاج وما الذي يمكن إجراؤه في بلدي؟

• هل تناسبني تجربة سريرية؟

• من سيتابعني بعد العلاج وكيف؟

• ماذا أفعل لأقلع عن التدخين؟