مرض الشرايين التاجية

ما هو مرض الشرايين التاجية؟

القلب عضلة، وهو يحتاج إلى دم غني بالأكسجين كي يعمل. يصله هذا الدم عبر الشرايين التاجية، وهي أوعية صغيرة تحيط به. يحدث مرض الشرايين التاجية حين تضيق هذه الشرايين. والسبب الرئيسي هو تصلب الشرايين: تتراكم في جدار الشريان رواسب من الدهون والكوليسترول والكالسيوم تسمى لويحات. فيمر الدم بصعوبة أكبر. ويُسمى المرض أيضاً داء القلب الإقفاري أو مرض القلب التاجي.

لا يُشفى هذا المرض بالمعنى الدقيق. تقول الخدمة الصحية البريطانية (NHS) ذلك بوضوح: تستطيع العلاجات ضبط الأعراض وتقليل خطر النوبة القلبية، لكن المرض يبقى موجوداً. لذلك فإن هدف علاج مرض الشرايين التاجية في تركيا، كما في أي مكان، هو تخفيف الأعراض وحماية القلب وإبطاء تقدم اللويحات.

مشكلة صحية عالمية

بحسب منظمة الصحة العالمية، تُعدّ أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الأول للوفاة في العالم. فقد تسببت بنحو 19.8 مليون وفاة عام 2022، أي نحو 32% من جميع الوفيات. ونحو 85% من هذه الوفيات سببها نوبة قلبية أو سكتة دماغية. وأكثر من ثلاثة أرباعها تقع في بلدان منخفضة ومتوسطة الدخل.

وفي الولايات المتحدة، بحسب المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI)، يعاني نحو شخص من كل 20 بالغاً بعمر 20 سنة فأكثر من مرض الشرايين التاجية. وكثيرون لا يعرفون ذلك حتى يصابوا بألم في الصدر أو نوبة قلبية أو توقف قلبي.

أشكال المرض

يميز المعهد الوطني للقلب والرئة والدم بين عدة أشكال.

• الشكل الانسدادي: شريان تاجي كبير مسدود بنسبة 50% أو أكثر.

• الشكل غير الانسدادي: الشريان الكبير مسدود بأقل من 50%. وقد يسبب أعراضاً مع ذلك.

• مرض الأوعية الدقيقة: يتعثر الدم في الشرايين الصغيرة جداً في القلب، وهو أكثر شيوعاً عند النساء.

المتلازمة التاجية المزمنة والمتلازمة التاجية الحادة

يفصل أطباء القلب بين حالتين مختلفتين جداً.

المتلازمة التاجية المزمنة هي فترات الاستقرار في المرض. تظهر الآلام عند الجهد أو الضغط النفسي وتزول بالراحة. وهذا هو الموضوع الأساسي لهذه الصفحة.

أما المتلازمة التاجية الحادة فتشمل النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) والذبحة الصدرية غير المستقرة. تتشقق لويحة ويتكون خثرة تسد الشريان. هذه حالة طارئة تهدد الحياة، وتُعالج في أقرب مستشفى خلال دقائق أو ساعات، وليس في بلد آخر.

الذبحة الصدرية والنوبة القلبية: لا تخلط بينهما

الذبحة الصدرية ألم ناتج عن نقص مؤقت في وصول الأكسجين إلى عضلة القلب. وتذكر الخدمة الصحية البريطانية أن النوبات تدوم عادة أقل من 10 دقائق وتخف بالراحة أو بالدواء. أما النوبة القلبية فهي موت جزء من العضلة بسبب انسداد كامل. والألم فيها أقوى غالباً ولا يزول.

ما الأعراض وعلامات الخطر؟

أعراض المرض المستقر

لا تظهر على كثير من المرضى أعراض خلال فترة طويلة. وحين تظهر، تصفها الخدمة الصحية البريطانية وموقع MedlinePlus كما يلي:

• ألم أو ضغط في الصدر، قد ينتشر إلى الرقبة أو الفك أو الكتف أو الذراع؛

• ضيق في النفس عند الجهد؛

• إرهاق غير معتاد؛

• غثيان أو دوار أو عرق بارد أثناء النوبة.

تظهر هذه العلامات غالباً مع الجهد أو البرد أو الانفعال، وتخف بالراحة. وعند النساء وكبار السن ومرضى السكري قد تكون الأعراض غير نمطية: ضيق نفس أو تعب أو ألم في الظهر أو الفك بدل ألم الصدر المعتاد.

ماذا تفعل أثناء نوبة الذبحة؟

تنصح الخدمة الصحية البريطانية بالتوقف والراحة. إذا وصف لك طبيبك بخاخاً أو قرصاً من الجليسيريل ثلاثي النترات (GTN) فاستعمله كما أُمرت. إن استمر الألم فيمكن تناول جرعة ثانية بعد 5 دقائق. وإن بقيت الأعراض بعد 5 دقائق من الجرعة الثانية فاتصل بالإسعاف.

علامات النوبة القلبية: اتصل بالإسعاف

بحسب منظمة الصحة العالمية والخدمة الصحية البريطانية، علامات النوبة القلبية هي:

• ألم ضاغط أو عاصر في وسط الصدر، قد ينتقل إلى الذراع أو الكتف أو الرقبة أو الفك أو الظهر؛

• ضيق في النفس أو غثيان أو قيء؛

• عرق بارد وشحوب أو زرقة أو رمادية في الجلد؛

• شعور بالإغماء أو دوخة.

تعاني النساء أكثر من الرجال من ضيق النفس والغثيان والقيء وألم الظهر أو الفك. في هذه الحالة اتصل بإسعاف بلدك فوراً. لا تقد السيارة بنفسك. وإلى أن تصل المساعدة، اجلس مع ثني الركبتين واتبع تعليمات خدمة الطوارئ. وتذكر الخدمة الصحية البريطانية كذلك تناول 300 ملغ من الأسبرين إن توفر ولم تكن لديك حساسية منه. اتبع دائماً نصيحة الطبيب المناوب في بلدك.

ذبحة معروفة تزداد سوءاً: رأي طبي عاجل

توضح الخدمة الصحية البريطانية أن الذبحة المعروفة التي تصبح أكثر تكراراً أو أطول أو أقوى أو تحدث أثناء الراحة تحتاج رأياً طبياً عاجلاً. فقد يكون هذا التغير إنذاراً بمتلازمة تاجية حادة.

لماذا لا يجوز السفر في هذه الحالات؟

إذا أصبت بنوبة قلبية أو ألم صدري لا يزول أو ذبحة غير مستقرة فلا يجوز أن تسافر. فالعلاج الطارئ، وهو غالباً توسيع فوري للشريان، يجب أن يتم في أقرب مستشفى. كل دقيقة مهمة لإنقاذ عضلة القلب. ولا يسافر المرضى إلى الخارج إلا حين تستقر حالتهم، وبعد رأي طبيب القلب المعالج.

ما أسباب مرض الشرايين التاجية وعوامل الخطر؟

كيف تتكون اللويحة

تتضرر جدران الشرايين عبر السنين بسبب ارتفاع الضغط ودخان التبغ وزيادة السكر والدهون في الدم. يترسب الكوليسترول فيها ويثير تفاعلاً التهابياً. تكبر اللويحة ببطء وقد تضيّق الشريان. وقد تتشقق فجأة فتسبب خثرة، وهذا ما يؤدي إلى النوبة القلبية.

عوامل الخطر المعروفة

تذكر منظمة الصحة العالمية والخدمة الصحية البريطانية والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم العوامل الكبرى نفسها:

• ارتفاع ضغط الدم؛

• ارتفاع الكوليسترول، خاصة الضار LDL؛

• السكري وارتفاع سكر الدم؛

• التدخين؛

• زيادة الوزن والسمنة؛

• التغذية غير المتوازنة وقلة النشاط البدني؛

• الإفراط في شرب الكحول؛

• تلوث الهواء والضغوط النفسية؛

• العمر والجنس والتاريخ العائلي.

تحدد الخدمة الصحية البريطانية سن 45 للرجال و55 للنساء بوصفهما عتبتين يزداد بعدهما الخطر. ومعظم عوامل نمط الحياة والعوامل الطبية قابل للتعديل، بخلاف العمر والوراثة.

رسالة أمل

يذكر المعهد الوطني للقلب والرئة والدم أن المرض يمكن الوقاية منه عند معظم الناس بنمط حياة صحي وبالأدوية. ويضيف أن تراكم اللويحات قد يتوقف بل قد يتراجع. هذه الرسالة مهمة: حتى مع وجود المرض، فإن العمل على عوامل الخطر يغيّر التوقعات.

أمراض تشبه مرض الشرايين التاجية

ليس كل ألم في الصدر ناتجاً عن الشرايين التاجية. فقد يشبهه ارتجاع المعدة أو ألم العضلات أو التهاب غشاء القلب أو انسداد رئوي أو نوبة هلع. وهذا يبيّن لماذا يلزم التقييم الطبي. وتوصي الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) أولاً باستبعاد المتلازمة التاجية الحادة وأسباب ألم الصدر الأخرى.

كيف يُشخَّص مرض الشرايين التاجية؟

خطوات الجمعية الأوروبية الأربع

تصف توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2024 حول المتلازمات التاجية المزمنة أربع خطوات.

• الخطوة 1: تقييم سريري عام لوصف الأعراض واستبعاد سبب غير قلبي واستبعاد متلازمة تاجية حادة. يُجرى تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وتحاليل الدم. ويستطيع طبيب الأسرة القيام بهذه الخطوة.

• الخطوة 2: فحص القلب وإيكو القلب في الراحة للبحث عن ضعف في قوة القلب أو مرض في الصمامات. ثم تُقدَّر احتمالية وجود انسداد.

• الخطوة 3: فحوص لتأكيد المرض وتقدير خطر الأحداث المستقبلية.

• الخطوة 4: نمط الحياة وضبط عوامل الخطر والأدوية، وإعادة التروية إذا لزم.

فحوص التصوير

يتوقف الاختيار على احتمالية المرض المقدّرة وخصائص المريض والإمكانات المحلية.

التصوير المقطعي للشرايين التاجية يستعمل الأشعة السينية ومادة تباين لرؤية الشرايين. تفضله الجمعية الأوروبية لاستبعاد الانسداد أو كشف لويحات غير انسدادية. وهو الخيار الأول حين تكون احتمالية الانسداد منخفضة إلى متوسطة، بين 5 و50% بحسب ملخصات التوصية. وحين تكون الاحتمالية 5% أو أقل يمكن تأجيل الفحوص.

أما الفحوص الوظيفية فتبحث عن نقص الأكسجين عند الجهد: اختبار الجهد، والإيكو بالإجهاد، والتصوير النظيري، والرنين المغناطيسي للتروية، والتصوير بالبوزيترون. وهي تربط الأعراض بمنطقة من القلب ينقصها الدم، وتساعد على معرفة هل تفيد إعادة التروية.

قسطرة القلب التشخيصية

القسطرة التشخيصية فحص تدخلي. يُدخل قسطار رفيع حتى القلب عبر المعصم أو الفخذ. وتُظهر مادة التباين الشرايين بالأشعة السينية. توصي بها الجمعية الأوروبية في حالات عدة: احتمال مرتفع جداً للمرض، أو أعراض شديدة رغم العلاج، أو ألم عند جهد قليل، أو خطر مرتفع لحدوث أحداث. وفي التضيقات المتوسطة تنصح التوصية بقياس الضغط داخل الشريان (FFR أو iFR) قبل القرار بالتوسيع.

أي فحوص تُجرى في بلدك؟

يستطيع طبيب القلب في بلدك إجراء تخطيط القلب والتحاليل والإيكو واختبار الجهد. ثم يمكن إرسال صور تصوير مقطعي أو قسطرة حديثة إلى الفريق التركي. تجنب تكرار الفحوص التدخلية دون سبب. فالقسطرة التي أُجريت مع صورها تغني غالباً عن إعادتها.

ماذا تجهز لرأي طبي عن بُعد؟

هذه المستندات المفيدة للفريق الطبي:

• تقارير القلب والدخول إلى المستشفى؛

• تخطيط القلب والإيكو واختبار الجهد؛

• صور القسطرة أو التصوير المقطعي على قرص أو برابط تنزيل؛

• القائمة الكاملة للأدوية مع الجرعات؛

• التحاليل الحديثة: الكوليسترول والسكر ووظائف الكلى؛

• السوابق: احتشاء أو دعامة سابقة أو مجازة أو سكري أو ضغط أو تدخين؛

• حساسيتك، خاصة تجاه مادة التباين.

يبقى هذا الرأي مؤقتاً. فالطبيب المعالج يقرر بعد دراسة ملفك ورؤيتك في عيادة.

ما خيارات العلاج المتاحة؟

يقوم علاج مرض الشرايين التاجية على ثلاث ركائز: نمط الحياة، والأدوية، وإعادة التروية عند بعض المرضى. يبدأ معظم من لديهم مرض مستقر بالركيزتين الأوليين. ثم تأتي إعادة التروية بحسب الأعراض وشدة الآفات.

الركيزة الأولى: نمط الحياة

تضع الجمعية الأوروبية لأمراض القلب نمط الحياة وضبط عوامل الخطر في صميم الرعاية. ويشمل ذلك الإقلاع عن التدخين، وغذاءً غنياً بالفواكه والخضار والألياف وقليلاً بالملح، ونشاطاً بدنياً منتظماً، وإنقاص الوزن عند الحاجة، والاعتدال في الكحول. وتوصي منظمة الصحة العالمية كذلك بتقليل الملح. هذه الإجراءات مجانية وآمنة ومفيدة، وتتم في بيتك وحياتك اليومية.

الركيزة الثانية: الأدوية

تعمل الأدوية بطريقتين. بعضها يخفف الأعراض، وبعضها يحمي القلب والشرايين. بحسب منظمة الصحة العالمية والخدمة الصحية البريطانية، فإن الفئات الأكثر استعمالاً هي:

• الأسبرين أو مضاد صفيحات آخر يقلل خطر الخثرة، وتوصي الجمعية الأوروبية عموماً بمضاد صفيحات واحد على المدى الطويل؛

• الستاتينات التي تخفض الكوليسترول وتقلل خطر النوبة القلبية؛

• حاصرات بيتا التي تبطئ القلب وتقلل نوبات الذبحة؛

• حاصرات قنوات الكالسيوم التي توسع الشرايين؛

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي تخفض الضغط وتحمي القلب؛

• ثلاثي النترات لتخفيف النوبة.

تختلف الجرعات والتركيبات من مريض لآخر. لا تغيّر دواء قلبياً ولا توقفه دون رأي طبيب القلب. ويجب مواصلتها بعد التوسيع بالدعامة أو المجازة.

الركيزة الثالثة: إعادة التروية

إعادة التروية معناها استعادة الدم إلى شريان ضيق. وفيها طريقتان. التوسيع بالدعامة يفتح الشريان من الداخل. والمجازة تتجاوز التضيق بطُعم. وتوضح الفقرات التالية الاستطبابات.

ما تقوله التجارب الكبرى حقاً

تساعد دراستان أساسيتان على فهم لماذا يتطلب قرار التدخل نظرة متوازنة.

شملت تجربة ISCHEMIA عدد 5179 مريضاً لديهم مرض تاجي مستقر ونقص تروية متوسط إلى شديد. قارنت بين استراتيجية تدخلية (قسطرة ثم إعادة تروية إن أمكن) واستراتيجية تحفظية (أدوية أولاً). وعلى متابعة وسطية نحو ثلاث سنوات، لم يجد المؤلفون دليلاً على أن الاستراتيجية التدخلية خفضت الأحداث القلبية أو الوفيات.

واستبعدت التجربة المرضى المصابين بإصابة في الجذع الأيسر الرئيسي بأكثر من 50%، أو بكسر قذف أقل من 35%، أو فشل قلب شديد، أو احتشاء حديث، أو ذبحة لا تُحتمل رغم العلاج. فلا تنطبق نتائجها على هؤلاء، ولا على المتلازمات التاجية الحادة.

ومن الملاحظ أن الاستراتيجية التدخلية سببت في البداية احتشاءات أكثر مرتبطة بالإجراء، ثم احتشاءات عفوية أقل لاحقاً. وخففت كذلك أعراض الذبحة عند من كانت لديهم نوبات متكررة. ولا تزال نتائج المدى الأبعد قيد المتابعة.

أما تجربة SYNTAX فقارنت المجازة والتوسيع بدعامات من الجيل الأول عند 1800 مريض لديهم إصابة في الجذع الأيسر الرئيسي أو في الشرايين الثلاثة. بعد 5 سنوات كانت الأحداث الكبرى (وفاة أو سكتة أو احتشاء أو إعادة تروية) أقل بعد المجازة: 26.9% مقابل 37.3% بعد التوسيع. وفي مجموعة الشرايين الثلاثة كانت النسبة 24.2% مقابل 37.5%. وفي الجذع الأيسر لم يكن الفرق ذا دلالة. والدعامات المستعملة في هذه الدراسة قديمة، وتعطي الدعامات الحالية نتائج أفضل.

ماذا تقول توصيات الجمعية الأوروبية؟

تلخص توصيات 2024 الأمر كما يلي:

• عند مريض قلبه يضخ جيداً ولا توجد إصابة مهمة في الجذع الأيسر الرئيسي أو في الجزء القريب من الشريان الأمامي النازل، فإن إضافة إعادة التروية إلى العلاج الدوائي لا تطيل البقاء؛

• وتُستطب إذا استمرت الأعراض رغم الأدوية، أو إذا كانت الآفات عالية الخطورة؛

• في الإصابة المعقدة لعدة شرايين دون الجذع الأيسر، خاصة مع السكري، تعطي المجازة بقاءً أطول من التوسيع؛

• ويتوقف الاختيار بين المجازة والتوسيع على الحالة السريرية والتشريح وتفضيلات المريض ورأي الفريق القلبي.

جدول: مقارنة بين الخيارات الرئيسية

جدول: SYNTAX بعد 5 سنوات (الأحداث الكبرى)

ما العمليات التي تعالج مرض الشرايين التاجية في تركيا؟

في كتالوج نافس أربعة إجراءات مرتبطة بهذه الصفحة. وهي تغطي التشخيص وطريقتي إعادة التروية والتأهيل.

قسطرة القلب التشخيصية

تُظهر القسطرة التشخيصية شرايين القلب. يكون المريض مستيقظاً. يُدخل قسطار عبر المعصم أو الفخذ. يحقن طبيب القلب مادة تباين ويصوّر الشرايين. وقد يليها توسيع بالدعامة في الجلسة نفسها إن رأى الطبيب فائدة.

تناسب المرضى الذين تُظهر فحوصهم غير التدخلية خطراً مرتفعاً، أو الذين يبقى ألمهم رغم العلاج. وبحسب الجمعية الأوروبية، تساعد قياسات الضغط (FFR أو iFR) على القرار في التضيقات المتوسطة. وإن كان لديك تصوير مقطعي أو قسطرة حديثة فاحضر الصور.

توسيع الشرايين التاجية بالبالون والدعامة

تصف الخدمة الصحية البريطانية التوسيع كما يلي. يكون المريض مستيقظاً تحت تخدير موضعي. يُمرَّر قسطار عبر الفخذ أو المعصم أو الذراع. يُنفخ بالون في التضيق لسحق اللويحة. وتُترك دعامة، وهي أنبوب شبكي صغير، في مكانها بشكل دائم. وتدوم العملية عادة من 30 دقيقة إلى ساعتين.

في حالات الذبحة يمكن غالباً العودة إلى البيت في اليوم نفسه أو التالي. وتنصح الخدمة الصحية البريطانية بتجنب الجهد الكبير وحمل الأثقال والقيادة أسبوعاً على الأقل. وبعد النوبة القلبية تستمر الإقامة في المستشفى عدة أيام.

يناسب التوسيع المرضى الذين لديهم آفة واحدة أو بضع آفات يسهل الوصول إليها، خاصة إذا استمرت الذبحة رغم الأدوية، أو في الطوارئ أثناء احتشاء. وبعد وضع الدعامة يجب تناول مضادات الصفيحات دون انقطاع طوال المدة التي يحددها طبيب القلب.

عملية القلب المفتوح لتحويل مسار الشرايين التاجية

المجازة جراحة قلب مفتوح في معظم الحالات. يأخذ الجراح شرياناً أو وريداً من مكان آخر في الجسم، غالباً من الصدر أو الذراع أو الساق. ويصله بما بعد التضيق، فيتجاوز الدم العائق. وتبيّن توصيات الجمعية الأوروبية ودراسة SYNTAX ميزتها في الإصابات الواسعة، خاصة عند مرضى السكري أو من يضخ قلبهم أقل.

تناسب المرضى المصابين في عدة شرايين، أو في الجذع الأيسر في بعض الحالات، أو الذين لديهم آفات معقدة لا تصلح لها الدعامات. ويُتخذ القرار مع فريق قلبي يضم طبيب القلب والجراح.

التأهيل القلبي

التأهيل القلبي برنامج منظم لاستعادة النشاط بعد احتشاء أو دعامة أو مجازة. يتضمن تمارين مناسبة ونصائح عن التغذية والتدخين ومتابعة الأدوية ودعماً نفسياً. وتظهر فائدته خاصة حين يتم قرب بيتك على عدة أسابيع. ويمكن أن يبدأ في تركيا بتمارين أولى وتعليمات، ثم يستمر في بلدك.

المراكز التركية التي تعالج القلب

تصف عدة مستشفيات من شبكتنا هذه الإجراءات على صفحاتها الرسمية. يذكر مستشفى هيسار إنتركونتيننتال تصوير الأوعية والتوسيع والدعامات وجراحة المجازة. ويصف ميديكانا إسطنبول وميديكانا أنقرة مركزاً لأمراض القلب يجري التوسيع بالبالون ووضع الدعامات. ويذكر مستشفى جامعة إستينيه المجازة التاجية بين إجراءاته. ويبرز مستشفى ليف أولوس قسطرة القلب التشخيصية. وتذكر مجموعة ميموريال نحو 12000 عملية تصوير للأوعية و3600 جراحة قلب وأوعية في السنة. ويصف ميديكال بارك أنطاليا مستشفى للقلب بسعة 39 سريراً مع عناية مركزة تاجية. وتفصّل صفحة كل مستشفى فرقه.

متى يكون العلاج في الخارج منطقياً ومتى لا يكون؟

حالات قد يكون فيها السفر منطقياً

يمكن مناقشة السفر لمريض مستقر حين يسمح له طبيب القلب. والأسباب الواقعية هي:

• انتظار طويل جداً لقسطرة أو لتدخل مبرمج؛

• الوصول إلى مركز عالي الحجم مع فريق قلبي كامل؛

• رأي ثانٍ عن استطباب مجازة أو دعامة؛

• فريق يتحدث العربية أو الفرنسية أو الإنجليزية؛

• كلفة إجمالية أنسب بعد عرض سعر شخصي.

حالات لا يجوز فيها السفر

لا تسافر في هذه الحالات:

• احتشاء جارٍ أو حديث، أو ألم صدر لا يزول، أو ذبحة غير مستقرة أو تتفاقم؛

• فشل قلب غير مستقر أو ضيق نفس في الراحة؛

• اضطراب خطير في النظم أو إغماءات غير مفسّرة؛

• ضغط دم غير مضبوط؛

• أي حالة يعتبرها طبيب القلب غير مستقرة.

في هذه الحالات تتم الرعاية الطارئة في بلدك دون تأخير. ويُنظر في السفر لاحقاً حين تستقر حالتك.

رأي طبيب القلب أولاً

اسأل طبيب القلب هل تسمح حالتك بالسفر جواً، ومتى. اطلب رسالة إحالة وملخصاً للملف والصور. وأعلم الفريق التركي بكل أدويتك، خاصة مضادات التخثر ومضادات الصفيحات. الطبيب المعالج هو من يقرر بعد دراسة ملفك. ويحق لك دائماً طلب رأي طبيب قلب ثانٍ قبل أن تقرر.

ماذا أفعل يومياً لحماية قلبي؟

أياً كان العلاج المختار، تبقى الحياة اليومية أقوى عامل. فالدعامة أو المجازة تعالج شرياناً، لكنها لا تعالج السبب الذي أضرّ بالشرايين الأخرى. هذه هي الإجراءات التي توصي بها منظمة الصحة العالمية والخدمة الصحية البريطانية والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم وMedlinePlus.

الإقلاع عن التدخين

يضر التبغ بجدار الشرايين ويشجع تكوّن الخثرات. والإقلاع عنه من أنفع الخطوات. تحدث إلى طبيبك: توجد مساعدات دوائية ونفسية للإقلاع ترفع فرص النجاح. والانتكاس ليس فشلاً نهائياً.

الغذاء الصحي

تنصح منظمة الصحة العالمية بتقليل الملح وبزيادة الفواكه والخضار. ويوصي موقع MedlinePlus بغذاء صديق للقلب. عملياً نفضّل الخضار والبقول والحبوب الكاملة والأسماك وزيت الزيتون. ونحدّ من الملح والأطعمة فائقة التصنيع والمشروبات المحلاة والدهون المشبعة. ويستطيع أخصائي التغذية تكييف هذه النصائح مع ثقافتك وميزانيتك.

الحركة المنتظمة

تقلل الرياضة المنتظمة الخطر القلبي الوعائي. المشي السريع وركوب الدراجة الهادئ والسباحة تناسب كثيراً من المرضى. لكن شدة التمرين يقرها طبيب القلب، خاصة بعد احتشاء أو دعامة أو مجازة. ابدأ ببطء وزد بالتدريج. وتوقف عند ألم الصدر أو ضيق نفس غير معتاد أو دوخة.

ضبط الضغط والكوليسترول والسكر

ارتفاع الضغط والكوليسترول والسكري عوامل خطر تُقاس في الرعاية الأولية بحسب منظمة الصحة العالمية. وضبطها يتم بقياسات منتظمة وعلاج مناسب. دوّن قيمك وأحضرها إلى كل استشارة. ويحدد طبيبك أهدافك الشخصية لأنها تختلف بحسب حالتك.

الوزن والكحول والضغط النفسي

زيادة الوزن ترفع العبء على القلب. وتذكر الخدمة الصحية البريطانية الإفراط في الكحول عامل خطر. والتوتر المزمن وقلة النوم يؤثران في صحة القلب. ويذكر موقع MedlinePlus إدارة التوتر والنوم الجيد ضمن إجراءات الوقاية. وإذا شعرت بالقلق أو الاكتئاب بعد حدث قلبي فتحدث إلى طبيبك. فهذا شائع ويمكن علاجه.

الالتزام بالدواء

كثير من حالات الانتكاس سببها التوقف عن العلاج. تحمي الستاتينات ومضادات الصفيحات وغيرها القلب ما دمت تتناولها. استعمل علبة أدوية أو تطبيق تذكير. واحتفظ بقائمة محدثة بأدويتك مع الجرعات. ولا توقفها وحدك حتى لو شعرت أنك بخير.

معرفة علامات الخطر

تعلّم علامات النوبة القلبية وعرّف بها أهلك. أبقِ ثلاثي النترات في متناول يدك إن وُصف لك. واعرف رقم الطوارئ في بلدك وفي البلدان التي تسافر إليها. هذا الاستعداد يوفر دقائق ثمينة.

متابعة منتظمة

زيارة طبيب القلب مرة في السنة على الأقل أمر شائع. وهي تتيح تعديل العلاج والبحث عن آفات جديدة. وبحسب الأعراض قد يلزم فحص أقرب. احتفظ بتقاريرك وتخطيطات القلب والصور في ملف واحد سهل الإرسال عند السفر.

ما الأفكار الخاطئة الشائعة عن مرض الشرايين التاجية؟

تنتشر حول أمراض القلب أفكار قد تؤخر العلاج أو تدفع إلى قرارات خاطئة. إليك أهمها مع التصحيح.

«الدعامة تحل المشكلة نهائياً»

هذا غير دقيق. الدعامة تفتح شرياناً واحداً مصاباً، لكن مرض التصلب يصيب الشرايين كلها. ولذلك تبقى الأدوية ونمط الحياة ضروريين بعدها. وبحسب توصيات الجمعية الأوروبية، فإن الأدوية المضادة للتخثر وخافضة الكوليسترول ومراقبة عوامل الخطر هي أساس الرعاية على المدى الطويل.

«لا بد من دعامة كلما ظهر تضيق في الصورة»

تبيّن توصيات الجمعية الأوروبية لعام 2024 أن إضافة إعادة التروية إلى العلاج الدوائي لا تطيل البقاء عند مريض مستقر قلبه يضخ جيداً ولا توجد لديه إصابة مهمة في الجذع الأيسر الرئيسي. وتجربة ISCHEMIA لم تجد دليلاً على أن البدء بالتدخل يخفض الوفيات أو الأحداث القلبية لدى المرضى المستقرين الذين شملتهم. ويعني هذا أن العجلة ليست ضرورية ما دامت الحالة مستقرة، وأن الأدوية فرصة حقيقية. لكن ذلك لا يعني أن التدخل بلا فائدة: فهو يخفف الأعراض عند من تستمر لديهم الذبحة رغم الأدوية.

«ألم الصدر الخفيف لا يستحق الاهتمام»

قد تكون الأعراض خفيفة أو غير نمطية، خاصة عند النساء وكبار السن ومرضى السكري. وتقول منظمة الصحة العالمية إن النوبة القلبية أو السكتة قد تكون أول علامة على المرض الكامن. لذلك يجب أن يقيّم الطبيب أي ألم صدري جديد أو متغير.

«بعد الدعامة أو المجازة أستطيع ترك الدواء»

الدواء يحمي القلب ما دمت تتناوله. وبعد الدعامة يجب أن تُؤخذ مضادات الصفيحات دون انقطاع طوال المدة التي يحددها الطبيب. ولا يوقف أي دواء قلبي إلا بإذن طبيب القلب.

«لا يصاب القلب إلا الرجال الكبار»

تصيب أمراض القلب النساء أيضاً، وتبقى السبب الأول للوفاة عالمياً عند الجنسين بحسب منظمة الصحة العالمية. وللنساء أعراض قد تختلف: ضيق نفس وغثيان وقيء وألم في الظهر أو الفك. ومرض الأوعية الدقيقة أكثر شيوعاً عندهن بحسب المعهد الوطني للقلب والرئة والدم.

«السفر للعلاج مناسب لكل مريض قلب»

لا. السفر مناسب فقط لمريض مستقر بموافقة طبيبه. أما النوبة القلبية والذبحة غير المستقرة وفشل القلب غير المستقر فتُعالج فوراً في أقرب مستشفى. وكل عرض يشجعك على السفر وأنت في حالة غير مستقرة يجب أن ترفضه.

ما خصوصية مرض الشرايين التاجية عند مرضى السكري والنساء وكبار السن؟

مرضى السكري

السكري عامل خطر رئيسي لتصلب الشرايين. وتفيد توصيات الجمعية الأوروبية بأن المجازة تعطي بقاءً أطول من التوسيع في الإصابات المعقدة لعدة شرايين دون الجذع الأيسر، خاصة مع السكري. وفي دراسة SYNTAX كان الفرق الأكبر لصالح المجازة عند مرضى السكري بعد سنة واحدة (14.2% مقابل 26.0%). ولذلك يحتاج مريض السكري إلى مناقشة دقيقة مع الفريق القلبي قبل اختيار الدعامة. وضبط سكر الدم جزء من العلاج، ولا يقل أهمية عن الإجراء نفسه.

النساء

قد تختلف أعراض المرض عند النساء، وهن أكثر عرضة لمرض الأوعية الدقيقة بحسب المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. وقد يكون الشريان الكبير سليماً نسبياً في التصوير رغم وجود الأعراض. وهنا تلزم عناية خاصة في التشخيص، فتوصي الجمعية الأوروبية بالبحث عن مرض الأوعية الدقيقة أو التشنج حين تستمر الأعراض بعد استبعاد الانسداد الكبير. لا تهمل أعراضك لأنها «غير نمطية».

كبار السن

يصاب كثير من المسنين بأمراض أخرى مرافقة مثل الفشل الكلوي أو أمراض الرئة أو ضعف العظام. وهذا يؤثر في اختيار الإجراء والأدوية. ويفضّل الفريق القلبي غالباً الخيار الأقل غزواً عند وجود خطر جراحي مرتفع. وتقدّر مدة الإقامة والتعافي بحسب الحالة العامة. ولا يعني التقدم في العمر في ذاته الحرمان من العلاج، لكنه يتطلب تقييماً شاملاً.

مرضى الكلى

يمكن لمادة التباين المستعملة في القسطرة والتصوير المقطعي أن تؤثر في الكلى. أخبر الفريق بوظائف كليتيك. فقد يتخذ احتياطات مثل الإماهة وتقليل كمية المادة. وتجربة ISCHEMIA استبعدت المرضى الذين تقل لديهم وظيفة الكلى كثيراً، فنتائجها لا تنطبق عليهم بسهولة.

كيف أتعامل مع الأدوية والطوارئ أثناء السفر؟

الأدوية في الرحلة

خذ أدويتك كلها في حقيبة اليد، بعبواتها الأصلية، مع وصفة مكتوبة باسم المادة الفعالة، فأسماء الأدوية التجارية تختلف بين البلدان. واحمل كمية تكفي لمدة الإقامة وزيادة لأيام احتياطية. إذا غيّرت المناطق الزمنية فاسأل طبيبك كيف تعدّل مواعيد الجرعات، خاصة لأدوية السكري ومميّعات الدم.

الطوارئ في بلد السفر

قبل السفر دوّن أرقام الطوارئ المحلية وعنوان المستشفى وبيانات التواصل مع الفريق. احمل بطاقة طبية تذكر أمراضك وأدويتك وحساسيتك. وإن ظهر ألم صدر مشابه للنوبة القلبية أثناء الرحلة، فاطلب الإسعاف محلياً فوراً ولا تنتظر أن تعود إلى المستشفى المعالج. وأبلغ المرافق بما يجب فعله.

التأمين والوثائق

تحقق من أن التأمين الصحي أو عقد العلاج يغطي المضاعفات والإقامة الإضافية عند الحاجة. احتفظ بنسخ من جواز السفر والتقارير. واطلب في نهاية العلاج تقريراً مكتوباً يتضمن الإجراء والأدوية وموعد المتابعة، ويفضل أن يكون بالإنجليزية أو بلغتك. وإن وُضعت دعامة فاحتفظ ببطاقتها.

بعد العودة

حدد موعداً مع طبيب القلب المحلي خلال الأيام الأولى بعد العودة. وسلّمه التقرير والصور والأدوية الجديدة. واسأله عن برنامج التأهيل القلبي المتاح. وإن لم تكن هناك متابعة منظمة، فاطلب من الفريق التركي استشارة عن بُعد لمراجعة الخطة معه.

كيف يتخذ الفريق القلبي القرار في حالتك؟

فريق لا طبيب واحد

في علاج مرض الشرايين التاجية في تركيا، كما في المراكز الجيدة حول العالم، لا ينبغي أن يتخذ القرار طبيب واحد وحده في الحالات المعقدة. تشير توصيات الجمعية الأوروبية إلى أن الاختيار بين المجازة والتوسيع يتوقف على الحالة السريرية والتشريح وعوامل الإجراء وتفضيل المريض والنتائج المتوقعة. ولذلك يجتمع طبيب القلب التداخلي وجراح القلب وأحياناً طبيب التخدير وأخصائي الأمراض الباطنية لدراسة ملفك.

ما الذي يدرسه الفريق؟

يراجع الفريق عدة عناصر:

• عدد الشرايين المصابة وموضع الآفات، وهل الجذع الأيسر الرئيسي مصاب؛

• قوة ضخ القلب بحسب الإيكو؛

• وجود السكري أو أمراض الكلى أو الرئة؛

• شدة الأعراض واستجابتها للأدوية؛

• نتائج الفحوص الوظيفية أو قياسات الضغط داخل الشريان؛

• العمر والحالة العامة والمخاطر الجراحية؛

• ما تريده أنت وما تقبله من مخاطر وفوائد.

دورك أنت في القرار

القرار المشترك جزء أساسي من الرعاية بحسب الجمعية الأوروبية، إلى جانب تثقيف المريض. اطلب أن يشرح لك الفريق الخيارات بلغة واضحة، وأن يبيّن ما يتوقعه من كل خيار وما مخاطره. اسأل عن البدائل، بما فيها مواصلة العلاج الدوائي وحده إذا كانت الحالة مستقرة. ولا تشعر بأي ضغط للقرار في يوم الوصول.

متى يُطلب رأي ثانٍ؟

الرأي الثاني مناسب عندما يُقترح عليك إجراء كبير، أو عندما تختلف آراء أطبائك، أو عندما تشعر أنك لم تفهم أسباب التوصية. ويكون مفيداً أكثر إذا اعتمد على صور القسطرة أو التصوير المقطعي الأصلية، لا على التقرير المكتوب وحده. فكثير من الاختلافات تتعلق بتقدير شدة التضيقات.

ماذا يحدث يوم الإجراء؟

قبل الإجراء

يراجع الفريق ملفك ويأخذ تاريخك الدوائي بدقة، خاصة مميّعات الدم ومضادات الصفيحات وأدوية السكري. وقد تُجرى تحاليل دم وتخطيط قلب. ويُشرح لك الإجراء وتوقع على الموافقة بعد أن تفهم المخاطر. تعليمات الصيام وأدوية الصباح يحددها فريقك، فاتبعها حرفياً.

أثناء التوسيع بالدعامة

تذكر الخدمة الصحية البريطانية أن المريض يكون مستيقظاً تحت تخدير موضعي. يدخل القسطار من الفخذ أو المعصم أو الذراع، ويتابعه الطبيب بالأشعة على الشاشة. ينفخ بالون في الجزء الضيق وتُترك الدعامة في مكانها بشكل دائم. وقد يستغرق الإجراء من نصف ساعة إلى ساعتين.

أثناء المجازة

تتم المجازة تحت التخدير العام في غرفة عمليات قلب. يتحدد الأسلوب بحسب حالتك: قد يستعمل الجراح شرياناً من الصدر أو الذراع أو وريداً من الساق. بعد العملية تكون المراقبة في العناية المركزة لتتبع النبض والضغط والتنفس. ثم تنتقل إلى غرفة عادية حين يستقر وضعك.

بعد الإجراء

تبدأ المراقبة والتحكم في الألم. ويُشجَّع المريض على الحركة التدريجية. يعطيك الفريق قائمة بالأدوية، وتعليمات مكتوبة عن الجرح والنشاط والعلامات التي تستدعي الاتصال. وتُحدد مواعيد المتابعة والتأهيل. ولا تغادر المستشفى قبل أن تفهم بوضوح ماذا تفعل في البيت ومن تتصل به.

أسئلة تطرحها قبل التوقيع على الموافقة

• ما الإجراء المقترح بالضبط، وما الهدف منه في حالتي؟

• ما البديل إن لم أجرِه، وما مخاطر الانتظار؟

• من سيجري الإجراء، وكم مرة أجراه؟

• ماذا يحدث إن ظهرت مضاعفة أثناءه، وهل يتوافر جراح قلب في المستشفى نفسه؟

• متى سأتحرك وأعود إلى المشي والأنشطة الخفيفة؟

يحق لك أن تأخذ وقتك، وأن تطلب شرحاً مكتوباً أو مترجماً. فالموافقة المستنيرة حق لكل مريض.

لماذا نختار علاج مرض الشرايين التاجية في تركيا؟

مستشفيات فيها أقسام قلب متكاملة

تصف الصفحات الرسمية لعدة مستشفيات خاصة تركية مراكز لأمراض القلب وجراحة القلب والأوعية. يذكر ميديكانا في فرعيه بإسطنبول وأنقرة مركزاً لأمراض القلب يجري التوسيع بالبالون ووضع الدعامات، ويذكر ميديكانا إسطنبول كذلك عناية مركزة تاجية. ويذكر هيسار إنتركونتيننتال تصوير الأوعية والتوسيع والدعامات وجراحة المجازة. وتذكر مجموعة ميموريال نحو 12000 عملية تصوير للأوعية و3600 جراحة قلب وأوعية في السنة. هذه أرقام تعلنها المجموعة، ولا تدل على جودة جراح بعينه.

تنظيم للمرضى الدوليين

تدرج بوابة HealthTürkiye التابعة لوزارة الصحة التركية مستشفيات مفتوحة للمرضى الأجانب مع اعتماداتها ولغاتها. فمثلاً تعدّد صفحة ميديكال بارك غوزتبه 13 لغة خدمة، منها العربية والإنجليزية والفرنسية. هذه معلومات تصريحية. تحقق دائماً من الاعتماد ومن خبرة الفريق الذي سيتولى حالتك.

ما لا تغيّره تركيا

التوسيع بالدعامة والمجازة إجراءان معياريان، وتصفهما التوصيات نفسها في كل البلدان. ليست لدى تركيا تقنية سحرية. تكمن الفائدة في سهولة الوصول والتنظيم والكلفة. ويبقى طبيب القلب المحلي هو الفاعل الأول في المتابعة: الأدوية والضغط والكوليسترول والتأهيل والكشف عن آفات جديدة. قارن دائماً الخيار التركي بما يتوافر قرب بيتك.

كيف تتم رحلة علاج القلب؟

المراحل

المسار المعتاد للمريض المستقر هو:

• المرحلة 1: يسمح لك طبيب القلب بالسفر ويسلمك ملخصاً للملف.

• المرحلة 2: ترسل الملف: التقارير وتخطيط القلب والصور والأدوية.

• المرحلة 3: يعطيك الفريق التركي رأياً أولياً وخطة، ثم عرض سعر شخصياً.

• المرحلة 4: تسافر. شروط الدخول إلى تركيا تتوقف على جنسيتك. راجع بوابة التأشيرة الإلكترونية (evisa.gov.tr) أو القنصلية التركية.

• المرحلة 5: استشارة وفحوص وقرار الفريق القلبي.

• المرحلة 6: الفحص أو التدخل ثم المراقبة في المستشفى.

• المرحلة 7: راحة في المكان عند الحاجة ثم العودة بالملف كاملاً.

• المرحلة 8: المتابعة في بلدك مع طبيب القلب والتأهيل.

جدول: جدول زمني تقريبي

هذه المدد استرشادية. الفريق هو من يحدد الجدول الفعلي.

السفر نفسه

يستطيع مريض القلب المستقر السفر بموافقة طبيبه. احمل أدويتك بكمية كافية في حقيبة اليد مع الوصفة. وأبقِ ثلاثي النترات في متناولك إن وُصف لك. قم وامشِ بانتظام أثناء الرحلة. وجود مرافق يجعل الإقامة أكثر أماناً. دوّن أرقام الطوارئ المحلية وأرقام المستشفى.

التعافي والنتائج والمتابعة طويلة الأمد

بعد التوسيع بالدعامة

تذكر الخدمة الصحية البريطانية أن تدفق الدم يتحسن عادة، وأن كثيراً من الناس يشعرون بتحسن واضح ويستطيعون بذل جهد أكبر. والعودة إلى البيت غالباً في اليوم نفسه أو التالي في حالة الذبحة. ويجب تجنب الجهد الكبير وحمل الأثقال والقيادة أسبوعاً على الأقل. ويجب تناول مضادات الصفيحات المقررة دون انقطاع. فالتوقف المبكر يزيد خطر الخثرة داخل الدعامة.

بعد المجازة

التعافي أطول. يمر بمراقبة في العناية المركزة، ثم إقامة في المستشفى بضعة أيام، ثم عدة أسابيع من الراحة والتأهيل. ويحتاج جرح القص وجرح مكان أخذ الطُعم إلى عناية. ويحدد الجراح القواعد الخاصة بالقيادة وحمل الأثقال والعمل.

التأهيل القلبي

حللت مراجعة كوكرين لعام 2021 تجارب لتمارين مشرف عليها عند مرضى بمرض الشرايين التاجية. وبعد 6 إلى 12 شهراً خفّض التأهيل القائم على التمارين دخول المستشفى لأي سبب بوضوح (خطر نسبي 0.58، أي دخول مستشفى واحد يُتفادى تقريباً لكل 12 مريضاً). كما خفض الاحتشاءات (خطر نسبي 0.72). أما الفرق في الوفيات القلبية الوعائية فلم يكن دالاً (خطر نسبي 0.88). ويقدّر المؤلفون يقين الأدلة بأنه متوسط.

يتم التأهيل القلبي في الأفضل قرب بيتك وعلى عدة أسابيع. اسأل قبل السفر هل يتوافر برنامج في مدينتك.

ما يُنجز أفضل في البيت

المتابعة هي الأساس، وتتم عندك: ضبط الضغط والكوليسترول والسكر، وتجديد الأدوية، والإقلاع عن التدخين، والتغذية، والنشاط البدني، ومراقبة الأعراض. ويبقى الفريق التركي متاحاً عن بُعد للإجابة عن أسئلة التدخل.

علامات عودة المرض

اتصل بطبيب القلب سريعاً إذا عاد ألم عند الجهد، أو ظهر ضيق نفس جديد، أو تورمت الساقان، أو شعرت بدوخة. واتصل بالإسعاف عند ألم صدر يدوم أو يشبه ألم النوبة القلبية.

ما مخاطر العلاج ومضاعفاته؟

مخاطر القسطرة والتوسيع

تذكر الخدمة الصحية البريطانية أن خطر المضاعفات الخطيرة للتوسيع صغير عموماً. ويتوقف على العمر والحالة الصحية العامة وحدوث احتشاء حديث. وتشمل المضاعفات الخطيرة نزفاً شديداً واحتشاء وسكتة. وهناك مخاطر أخرى: حساسية من مادة التباين، وتأثر الكلى، وورم دموي في مكان الوخز، وتضيق جديد في الدعامة. وسيعطيك فريقك الأرقام المناسبة لملفك.

مخاطر المجازة

المجازة عملية كبيرة. تشمل مخاطرها النزف وعدوى الجرح واضطرابات النظم والسكتة ومشاكل الكلى، ونادراً الوفاة. وفي دراسة SYNTAX كانت السكتة بعد 5 سنوات أكثر قليلاً بعد المجازة منها بعد التوسيع (3.7% مقابل 2.4%) دون فرق ذي دلالة. ويتوقف الخطر كثيراً على العمر والسكري ووظيفة القلب والأمراض الأخرى.

مخاطر الأدوية

تزيد مضادات الصفيحات خطر النزف. وقد تسبب الستاتينات ألماً عضلياً. وقد تسبب حاصرات بيتا إرهاقاً أو بطء النبض. لا توقف دواء بنفسك، وأبلغ طبيبك بأي أثر مزعج.

المخاطر الخاصة بالعلاج في الخارج

الخطر الرئيسي هو انقطاع المتابعة. فقد تظهر مضاعفة في بلدك بعيداً عن الفريق الذي أجرى الإجراء. احتفظ بملف كامل: التقرير والصور والوصفات وبطاقة الدعامة. وحدّد قبل السفر طبيب قلب محلياً. وتجنب السفر بعد التدخل بوقت قصير إن لم يسمح الفريق.

كم تبلغ تكلفة العلاج؟

لا نذكر سعراً ثابتاً، إذ لا توجد تعرفة رسمية معلنة ومؤرخة تنطبق على جميع المرضى. السعر الحقيقي هو عرض شخصي بعد دراسة ملفك. وتتوقف تكلفة علاج مرض الشرايين التاجية في تركيا على عناصر عدة:

• نوع الرعاية: قسطرة تشخيصية فقط أو توسيع أو مجازة؛

• عدد الشرايين المعالجة وعدد الدعامات؛

• نوع الدعامة؛

• مدة الإقامة والبقاء في العناية المركزة؛

• الفحوص قبل الإجراء وبعده؛

• الغرفة والمستشفى؛

• السكن وإقامة المرافق.

ما ينبغي أن يوضحه عرض السعر الجاد

اسأل عما يشمله: الاستشارة والفحوص والإجراء والدعامات والتخدير والعناية المركزة والغرفة والأدوية. واسأل ماذا يحدث عند مضاعفة ومن يتحمل كلفتها. ثم قارن بالكلفة الإجمالية في بلدك مع النقل والإقامة. واحذر السعر المنخفض جداً الذي لا يبيّن ما يشمله.

ما الأسئلة التي تطرحها على طبيبك قبل أن تقرر؟

• هل حالتي مستقرة، وهل أستطيع السفر جواً بأمان؟

• هل ذبحتي مستقرة أم غير مستقرة، وهل خطر الاحتشاء لدي مرتفع؟

• هل تُضبط أعراضي بالأدوية، أم تلزم إعادة التروية؟

• هل تناسبني الدعامة أم المجازة، ولماذا؟

• ماذا يوصي الفريق القلبي مع سكري وضعف قلبي؟

• ما الفحوص الحديثة التي أستطيع إرسالها لتجنب إعادتها؟

• كم إجراءً من هذا النوع تجرون في السنة؟

• ما المخاطر الدقيقة في حالتي؟

• كم أبقى في المكان، ومتى أستطيع السفر عائداً؟

• ما الأدوية التي يجب أن أواصلها، ولكم من الوقت؟

• من يتولى متابعتي وتأهيلي في بلدي؟

• ماذا يتضمن عرض السعر بالضبط؟