Arthrose du genou et de la hanche

Qu'est-ce que l'arthrose du genou et de la hanche ?

L'arthrose est une maladie de l'articulation. Le cartilage, qui recouvre les extrémités des os, s'use peu à peu. L'os dessous réagit. Il s'épaissit, forme des becs et change de forme. La membrane de l'articulation s'irrite. Le genou et la hanche sont deux articulations très touchées, car elles portent le poids du corps à chaque pas. L'arthrose n'est pas une simple usure inévitable. Les chercheurs ne savent pas encore ce qui la déclenche, selon l'Institut américain NIAMS.

La définition de l'OMS et du NHS

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) décrit l'arthrose comme une maladie dégénérative qui touche toute l'articulation, y compris les tissus autour. Le service de santé britannique (NHS) précise que c'est le type d'arthrite le plus courant au Royaume-Uni. C'est une maladie de longue durée, qui ne guérit pas, mais qui n'empire pas toujours. Elle peut même s'améliorer par moments.

Combien de personnes sont touchées ?

Selon l'OMS, environ 528 millions de personnes vivaient avec l'arthrose en 2019. C'est 113 % de plus qu'en 1990. Environ 73 % des malades ont plus de 55 ans, et 60 % sont des femmes. Le genou est l'articulation la plus touchée, avec environ 365 millions de cas, suivi de la hanche et de la main. Environ 344 millions de personnes ont des symptômes modérés à sévères qui pourraient profiter de la rééducation.

L'OMS prévoit que ces chiffres vont continuer à monter avec le vieillissement de la population, l'obésité et les blessures. Ces chiffres expliquent pourquoi la prothèse de genou et de hanche est l'une des opérations les plus fréquentes dans le monde. Le traitement de l'arthrose du genou et de la hanche en Turquie attire ainsi chaque année des patients de nombreux pays.

Les stades de l'arthrose : la classification de Kellgren et Lawrence

Les médecins classent l'arthrose sur la radiographie en cinq grades, de 0 à 4. Cette échelle, dite de Kellgren et Lawrence, est la plus utilisée. Elle ne suffit pas pour décider d'une opération : la douleur et la gêne au quotidien comptent davantage que l'image.

Arthrose du genou, arthrose de la hanche : quelles différences ?

Au genou, l'arthrose touche le plus souvent le compartiment interne, parfois la rotule. Elle donne souvent des genoux déformés en « O » ou en « X ». Les gestes qui font mal sont la montée d'escaliers, l'accroupissement et la marche prolongée. À la hanche, la douleur siège souvent dans l'aine, la fesse ou la cuisse, et peut descendre vers le genou. Elle gêne l'enfilage des chaussettes, la position assise et les longues marches.

Les deux articulations obéissent aux mêmes principes de traitement. Les recommandations de l'OARSI de 2019 distinguent pourtant le genou du reste : par exemple, la perte de poids est un traitement de base pour le genou, et les injections de corticoïdes ou d'acide hyaluronique ne sont pas recommandées pour la hanche.

Quels sont les symptômes et les signes d'alerte ?

La douleur est le signe principal. Elle apparaît à l'effort et s'apaise au repos. Au fil des années, elle peut devenir constante, même la nuit. L'OMS cite aussi le gonflement, la raideur et la difficulté à bouger l'articulation. Au fil du temps, la personne bouge moins, et les muscles s'affaiblissent. Dans les cas sévères, l'articulation devient presque inutilisable.

Les signes typiques

• Une douleur pendant l'effort, qui s'améliore avec le repos.

• Une raideur le matin ou après un long repos, qui dure en général moins de 30 minutes (NIAMS).

• Un gonflement autour de l'articulation, parfois avec chaleur.

• Un bruit de craquement ou de frottement (NHS).

• Une perte d'amplitude : on ne plie plus ou ne tend plus complètement.

• Une sensation de genou qui « lâche » ou de hanche instable.

• Une boiterie, une marche plus courte, le besoin d'une canne.

Des symptômes qui ne sont pas de l'arthrose simple

Certains signes doivent faire consulter vite, car une autre cause est possible :

• Une articulation rouge, chaude, très douloureuse, avec de la fièvre : on pense d'abord à une infection ou à une crise de goutte.

• Une douleur de nuit très forte ou une douleur qui apparaît après une chute : on pense à une fracture.

• Un blocage brutal du genou, qui ne se plie ni ne se tend.

• Un gonflement important et soudain.

• Une raideur matinale longue, de plus de 30 minutes, qui oriente vers une maladie inflammatoire comme la polyarthrite.

Une douleur de hanche après une chute chez une personne âgée est une urgence. Elle ne se gère pas à distance et ne justifie pas de voyager.

L'impact sur la vie quotidienne

La douleur chronique fatigue. Elle gêne le sommeil, le travail, les loisirs et l'humeur. Beaucoup de patients évitent de marcher, prennent du poids et se fragilisent. C'est un cercle vicieux. La bonne nouvelle : les traitements de base, surtout l'exercice, cassent ce cercle chez une grande partie des patients.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque ?

L'arthrose n'a pas une cause unique. Plusieurs facteurs s'additionnent.

Les facteurs les mieux établis

Le NHS, l'OMS et le NIAMS citent les mêmes causes :

• L'âge. L'arthrose est plus fréquente après 50 ans.

• Le sexe féminin, surtout après la ménopause.

• L'excès de poids et l'obésité. Le poids pèse sur le genou et la hanche. L'OMS note que l'obésité agit fortement sur ces deux articulations.

• Une blessure ancienne : fracture, entorse grave, lésion du ménisque ou des ligaments.

• Un effort répété lié au sport ou au travail : agenouillement, port de charges, piétinement.

• Une forme anormale de l'articulation, comme la dysplasie de hanche ou un axe de jambe dévié.

• D'autres maladies : polyarthrite rhumatoïde, goutte, diabète et troubles du métabolisme.

• La famille : l'arthrose touche souvent plusieurs membres d'une même famille.

Ce qui est faux ou incertain

Marcher ne « use » pas les genoux d'une personne en bonne santé. Au contraire, l'exercice est l'un des meilleurs traitements. Le craquement des articulations ne signe pas forcément une arthrose. Et le froid ou l'humidité peuvent augmenter la douleur chez certains patients, sans que cela change l'évolution de la maladie.

Pourquoi le poids compte autant

Chaque kilo en trop ajoute de la charge à chaque pas. Les recommandations du NHS et du NICE placent la perte de poids, quand elle est utile, parmi les traitements de base. Perdre du poids lentement et sûrement soulage souvent la douleur. C'est aussi la meilleure préparation à une éventuelle prothèse : l'obésité sévère augmente certains risques de l'opération (voir la section sur les risques).

Comment diagnostique-t-on l'arthrose du genou et de la hanche ?

Le diagnostic est d'abord clinique. Cela veut dire qu'il repose sur votre histoire et sur l'examen. Le NICE (Royaume-Uni, 2022) recommande de poser le diagnostic sans imagerie chez une personne de 45 ans ou plus qui a une douleur liée à l'activité, et soit pas de raideur matinale, soit une raideur de moins de 30 minutes. L'imagerie n'est pas nécessaire en routine, sauf signes atypiques.

L'examen médical

Le médecin demande depuis quand vous avez mal, ce qui aggrave ou soulage la douleur, et ce que vous ne pouvez plus faire. Il observe la marche, l'axe des jambes, le gonflement et l'amplitude de mouvement. Il vérifie les muscles de la cuisse, souvent affaiblis. Il cherche aussi les signes d'une autre maladie.

La radiographie et les autres examens

La radiographie debout, de face et de profil, montre le pincement de l'espace articulaire et les becs osseux. Elle sert à donner un grade selon la classification de Kellgren et Lawrence. L'IRM est utile en cas de doute, de blocage ou de suspicion d'une lésion du ménisque ou d'une nécrose de la tête du fémur. Une prise de sang n'est pas utile pour l'arthrose, mais elle sert à écarter une maladie inflammatoire. Une ponction du liquide articulaire est réservée aux cas suspects d'infection ou de goutte.

Un point important : la radiographie et la douleur ne vont pas toujours ensemble. Certaines personnes ont des images sévères et peu de douleur. D'autres ont mal avec des images peu marquées. C'est pourquoi la décision d'opérer repose sur la gêne réelle, pas sur l'image seule.

Qui pose le diagnostic ?

Le médecin généraliste, un rhumatologue ou un chirurgien orthopédiste. Le kinésithérapeute évalue la fonction et guide l'exercice. Avant une opération, le chirurgien orthopédiste demande des radiographies récentes et une évaluation générale de la santé.

Que préparer pour un avis à distance ?

Avant de contacter une équipe à l'étranger, rassemblez ces documents :

• Les radiographies récentes (de préférence en format numérique, sur CD ou fichier image) et les comptes rendus d'IRM.

• Une liste des traitements déjà essayés : médicaments, infiltrations, kinésithérapie, avec les dates et l'effet obtenu.

• Vos antécédents : diabète, maladie du cœur, hypertension, anticoagulants, allergies (notamment aux métaux comme le nickel), infections passées de l'articulation.

• Votre poids, votre taille et votre indice de masse corporelle.

• Vos analyses de sang récentes, si vous en avez.

• Une description simple de votre gêne : distance de marche, escaliers, sommeil, usage d'une canne.

L'équipe étudie ce dossier avant le voyage. Elle vous dit si une opération semble utile et quels examens refaire. Le chirurgien décide du choix final après vous avoir examiné.

Quelles sont les options de traitement ?

Il n'existe pas de traitement qui fasse repousser le cartilage. L'objectif est de réduire la douleur, de garder la fonction et de retarder, ou d'éviter, l'opération. Les recommandations (ACR, OARSI, NICE, OMS) convergent sur une échelle de traitement. On commence par la base, et on n'ajoute les étapes suivantes que si c'est nécessaire.

Étape 1 : le socle, pour tout le monde

Le NICE indique que les traitements de base sont l'exercice thérapeutique et, si besoin, la gestion du poids, avec de l'information et du soutien. L'OARSI (2019) retient comme traitements de base l'éducation du patient et un programme d'exercices structuré au sol, avec ou sans perte de poids guidée pour le genou.

• **L'exercice.** Renforcement des muscles de la cuisse et de la hanche, mobilité et activité d'endurance douce : marche, vélo, natation. Le NHS demande de suivre un plan donné par un médecin ou un kinésithérapeute, car faire trop, trop vite ou mal peut aggraver la douleur.

• **La perte de poids.** Même une perte modérée soulage le genou et la hanche. Elle doit être lente et sûre, avec un avis médical.

• **L'éducation.** Comprendre la maladie, savoir adapter ses gestes, utiliser une canne du côté opposé, porter des chaussures adaptées.

• **Les aides.** Canne, genouillère ou orthèse selon les cas, semelles, aides techniques à la maison.

Étape 2 : les médicaments

• **Les anti-inflammatoires en crème (AINS locaux).** Le NICE recommande de les proposer pour l'arthrose du genou. L'OARSI leur donne le soutien le plus fort pour le genou. Le NHS précise qu'ils aident la douleur du genou et de la main.

• **Les AINS par la bouche.** Ils sont utiles si la crème ne suffit pas. Le NHS rappelle qu'ils ne conviennent pas à tous : asthme, ulcère, angine de poitrine, antécédent d'infarctus ou d'AVC. On les donne souvent avec un protecteur de l'estomac, à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte.

• **Le paracétamol.** Il a longtemps été le premier choix. Aujourd'hui, le NICE et l'OARSI le jugent peu efficace pour l'arthrose. Le NHS le décrit comme souvent moins efficace que d'autres options, utilisable à court terme.

• **La capsaïcine en crème.** Le NHS la propose pour la douleur du genou ou de la main quand les AINS locaux n'ont pas suffi. Elle peut demander jusqu'à un mois pour agir.

• **Les opioïdes.** L'OARSI les déconseille fortement. L'OMS écrit que la plupart des recommandations les jugent inefficaces dans l'arthrose. Le NICE met en garde contre les opioïdes forts, dont les risques dépassent les bénéfices.

• **La glucosamine et la chondroïtine.** L'OMS et le NICE ne les recommandent pas : les preuves de bénéfice sont faibles. N'en achetez pas à grands frais.

Étape 3 : les injections

• **Les corticoïdes injectés dans l'articulation.** Le NHS les propose quand les autres traitements n'ont pas suffi : ils soulagent pendant des semaines ou des mois. L'OARSI les classe parmi les options pour le genou, sous condition d'état de santé, et ne les recommande pas pour la hanche. Ils ne réparent pas le cartilage et ne se répètent pas à l'infini.

• **L'acide hyaluronique.** Le NICE déconseille ce type d'injection. L'OMS indique que la viscosupplémentation est jugée non efficace par la plupart des recommandations. L'OARSI donne un avis plus nuancé pour le genou. Les preuves sont donc discutées : demandez au médecin pourquoi il la propose.

• **Le PRP (plasma riche en plaquettes) et les cellules souches.** L'OMS estime que les preuves sont insuffisantes pour les cellules souches. Les sociétés savantes ne placent pas ces traitements dans le socle. Méfiez-vous des cliniques qui les vendent comme des « traitements qui réparent le cartilage ».

Étape 4 : les opérations qui conservent l'articulation

• **L'arthroscopie.** Elle consiste à regarder dans le genou avec une petite caméra. Elle peut avoir un intérêt en cas de blocage mécanique, par exemple un fragment de ménisque coincé. Pour l'arthrose simple, le nettoyage arthroscopique n'est pas recommandé en routine par les recommandations internationales.

• **L'ostéotomie.** Le NHS la cite parmi les opérations possibles : l'os est coupé et réaligné pour déplacer la charge hors de la zone abîmée. Elle s'adresse à des patients plutôt jeunes, avec un défaut d'axe.

Étape 5 : la prothèse articulaire

Quand la douleur reste forte malgré le traitement bien mené, on discute le remplacement de l'articulation. L'OMS indique que la chirurgie de remplacement peut réduire la douleur, restaurer le mouvement et améliorer la qualité de vie chez la plupart des personnes dont l'articulation est très atteinte. Le NHS précise qu'elle n'est envisagée que dans un petit nombre de cas, et qu'elle ne garantit pas la disparition complète de la douleur.

Quand une prothèse du genou ou de la hanche est-elle indiquée ?

Le NHS explique qu'une prothèse peut être proposée quand la douleur a un gros impact sur la vie et que les autres traitements n'ont pas suffi. La plupart des gens qui la reçoivent souffrent d'arthrose. Il n'y a pas de seuil d'âge, ni de grade de radiographie qui décide seul. Le chirurgien pèse plusieurs éléments.

Les arguments en faveur de l'opération

• Une douleur forte, constante, qui réveille la nuit.

• Une marche très limitée : quelques centaines de mètres, une canne, des escaliers impossibles.

• Un traitement de base bien suivi pendant plusieurs mois, sans bénéfice suffisant.

• Une radiographie qui montre une atteinte avancée (grade 3 ou 4 en général).

• Un état de santé qui permet une anesthésie et une rééducation.

Les raisons de patienter ou de renoncer

• Une infection active, de la peau ou de l'articulation.

• Un diabète ou une hypertension mal contrôlés, qu'il faut d'abord stabiliser.

• Une obésité sévère, qui augmente les risques : un projet de perte de poids peut précéder l'opération.

• Un tabagisme actif, qui gêne la cicatrisation.

• Une gêne légère à modérée, qui peut encore progresser avec le traitement de base.

Le médecin traitant décide après avoir étudié votre dossier. Il peut aussi conclure qu'une opération n'est pas utile dans votre cas, et ce conseil est tout aussi précieux.

Quelles opérations traitent l'arthrose du genou et de la hanche en Turquie ?

Quatre prestations du catalogue de la plateforme concernent l'arthrose. Elles répondent à des étapes différentes de la maladie. Le bon choix se fait après examen et radiographies.

Prothèse du genou en Turquie : la prothèse totale du genou

Le chirurgien retire les surfaces abîmées du fémur et du tibia et les remplace par des pièces en métal et en plastique. La rotule peut être traitée aussi. L'opération dure en général une à deux heures, sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Elle convient à une arthrose sévère qui touche plusieurs compartiments du genou. Certains patients avec une atteinte limitée à un seul compartiment peuvent recevoir une prothèse partielle, dont la durée de vie est un peu plus courte dans les registres (voir plus bas).

Prothèse de hanche en Turquie : la prothèse totale de hanche

Le chirurgien remplace la tête du fémur et la cavité de l'os iliaque par des pièces artificielles. Plusieurs voies d'abord existent. Le choix dépend de l'expérience du chirurgien et de votre anatomie. Pour la hanche, la douleur et la gêne fonctionnelle sont souvent bien soulagées. La prothèse de hanche convient à l'arthrose avancée, mais aussi à d'autres causes comme la nécrose de la tête du fémur.

Arthroscopie du genou en Turquie

L'arthroscopie est une chirurgie légère, avec deux petites incisions et une caméra. Elle ne traite pas l'arthrose elle-même. Elle peut aider quand une lésion mécanique cause des blocages : fragment de ménisque, corps libre. Elle ne remplace pas une prothèse et ne guérit pas le cartilage. Cette distinction est importante pour éviter de payer une opération qui n'apportera pas ce que vous attendez.

Rééducation après prothèse en Turquie : la rééducation après prothèse articulaire

La rééducation fait partie du traitement, pas d'un luxe. Elle commence dès le lendemain de l'opération et se poursuit pendant des semaines ou des mois. Une partie se fait sur place, une partie à domicile ou près de chez vous. L'hôpital public d'Izmir a annoncé en janvier 2024 la mise en service d'un appareil de rééducation robotisé pour des patients après un accident vasculaire, une lésion cérébrale ou médullaire, et après une pose de prothèse articulaire. Cette information décrit un équipement, pas un résultat garanti.

Quand se faire soigner à l'étranger a-t-il du sens, et quand non ?

Le traitement de l'arthrose du genou et de la hanche en Turquie peut être pertinent dans certains cas. Il n'est jamais une obligation.

Les raisons qui poussent à partir

• Des délais d'attente longs dans votre pays pour une prothèse programmée.

• Un accès limité à un chirurgien spécialisé ou à des techniques précises, comme la chirurgie assistée par robot (présentée sur les sites officiels de certains hôpitaux).

• Un coût total plus bas, voyage compris, après devis personnalisé.

• Une opération non prise en charge dans votre régime de santé.

• La possibilité de regrouper bilan, opération et début de rééducation dans un séjour organisé.

Les limites à connaître

Une prothèse est une opération programmée, pas une urgence. Le voyage ne doit pas la précéder au détriment de la sécurité. Le suivi à long terme se fait dans votre pays : radiographie de contrôle, kinésithérapie, visite chez un orthopédiste. Si vous n'avez pas de médecin pour ce suivi, réglez ce point avant de partir.

Le voyage n'est pas conseillé dans les cas suivants :

• Une fracture de hanche ou un traumatisme récent : c'est une urgence locale.

• Une infection en cours, une plaie ouverte ou une fièvre inexpliquée.

• Une maladie du cœur ou des poumons instable.

• Un diabète très déséquilibré, ou une prise d'anticoagulants non réglée avec votre médecin.

• Un risque de caillot récent : une phlébite ou une embolie pulmonaire récente.

• L'impossibilité de rester sur place le temps nécessaire aux premiers contrôles.

La durée exacte du séjour dépend de l'équipe. Demandez-la par écrit dans le devis, avec les contrôles inclus.

Pourquoi choisir la Turquie pour l'arthrose du genou et de la hanche ?

La Turquie accueille chaque année de nombreux patients étrangers. Il faut peser quelques éléments avec calme.

Un système de santé organisé pour les patients internationaux

Le portail officiel Health Türkiye, dont les informations sont vérifiées par le ministère de la Santé, affiche 1 521 établissements de santé et plus de 271 000 lits d'hôpital. Il présente comme atouts une technologie moderne, des médecins qualifiés, un coût maîtrisé, l'absence de barrière de langue et une ligne d'assistance disponible jour et nuit. Ce sont des affirmations du site officiel, à lire comme une présentation.

Des équipements décrits par les hôpitaux

Sur leurs pages officielles, certains hôpitaux partenaires présentent des services d'orthopédie. Le groupe LIV mentionne, pour son hôpital d'Ulus à Istanbul, des prothèses de genou et de hanche robotisées, et pour son hôpital d'Ankara une chirurgie robotisée du genou. L'hôpital universitaire d'Istinye indique un service de chirurgie orthopédique et un service de physiothérapie et rééducation. Ces informations décrivent l'offre. Elles ne mesurent pas les résultats d'un chirurgien en particulier.

L'accréditation internationale

Certains hôpitaux privés turcs sont accrédités par la Joint Commission International (JCI), dont la liste est publique. L'accréditation porte sur l'établissement, pas sur le chirurgien. Demandez donc aussi son nom, son expérience et le nombre de prothèses qu'il pose chaque année.

Un accueil tourné vers l'international

Les équipes proposent des interprètes en arabe, en français et en anglais. Nafes Premium coordonne le dossier, le voyage et le suivi à distance. Il ne remplace jamais la décision médicale.

Pourquoi rester prudent

Un pays réputé ne protège pas d'un mauvais choix. Méfiez-vous des offres qui garantissent la fin de la douleur, qui fixent un prix avant tout examen, ou qui proposent une prothèse sans radiographie récente.

Comment se déroule le traitement de l'arthrose du genou et de la hanche en Turquie ?

Un voyage bien préparé suit des étapes simples.

Avant de partir

Vérifiez votre passeport et le visa. Les règles dépendent de votre nationalité : consultez le portail officiel des visas électroniques de la Turquie (evisa.gov.tr) ou le consulat de Turquie dans votre pays. Arrêtez ou adaptez vos médicaments uniquement selon les consignes écrites de l'équipe et de votre médecin. Préparez un accompagnant, des vêtements amples, des chaussures fermées et stables.

Sur place

Le bilan comprend des examens du sang, un électrocardiogramme, des radiographies et la visite de l'anesthésiste. Posez toutes vos questions, avec un interprète au besoin. Vous signerez un consentement : lisez-le dans une langue que vous comprenez.

Le retour

Demandez avant de repartir : le compte rendu opératoire, la marque, le modèle et la taille de la prothèse (la « carte de l'implant »), les radiographies de contrôle, le programme de rééducation et un contact pour toute question. L'équipe peut suivre à distance par vidéo, mais ne remplace pas un examen en personne.

Comment se passent la récupération et la rééducation à domicile ?

Après une prothèse, la récupération est une étape longue. L'opération est le début, pas la fin. Les repères ci-dessous viennent du NHS pour la hanche. Ils varient selon l'âge, la santé et la technique.

À l'hôpital

Vous recevez des antidouleurs. Vous vous levez avec l'aide de l'équipe, avec des béquilles ou un cadre de marche. Pour la hanche, la sortie a lieu en général un à trois jours après l'opération, si la plaie cicatrise bien et si vous vous déplacez en sécurité. Une équipe de kinésithérapeutes vous apprend les premiers exercices.

Les premières semaines

• Faites vos exercices tous les jours. Le NHS souligne que l'exercice précoce aide la force à long terme.

• Le gonflement et la douleur de la jambe et du pied s'améliorent en quelques semaines.

• Les fils ou agrafes s'enlèvent vers le dixième jour, selon la pratique de l'équipe.

• Pour la hanche, évitez de croiser les jambes, de plier la hanche au-delà de 90 degrés, de vous pencher pour toucher vos pieds et de vous asseoir dans des sièges bas. Évitez aussi les sauts, les virages brusques et le port de charges lourdes tant que l'équipe ne l'a pas permis.

• Les bas de contention peuvent réduire le risque de caillot, selon le NHS.

Vers six semaines et au-delà

Selon le NHS, la reprise du travail est possible vers six semaines pour la hanche, selon le métier. Ne reprenez pas le volant avant six semaines au moins, et seulement après l'accord du médecin. Un contrôle a lieu entre six et douze semaines. La récupération complète peut durer plusieurs mois. Le NHS ne donne pas de conseil sur l'avion : demandez à l'équipe quand voler, car le risque de caillot reste présent après l'opération.

La rééducation à la maison

C'est la partie qui se fait le mieux près de chez vous. Elle est aussi la plus importante pour le résultat. Prévoyez avant de partir :

• Un kinésithérapeute disponible dès la semaine suivant le retour, qui reçoit le programme écrit.

• Un logement adapté : un siège de toilette surélevé, un lit à bonne hauteur, un tapis antidérapant, des sols dégagés.

• Des exercices quotidiens : mobilité, renforcement des muscles de la cuisse et de la fesse, équilibre, marche de plus en plus longue.

• Une reprise graduelle des activités douces : marche, vélo d'appartement, natation avec l'accord du médecin.

• Une surveillance de la plaie et de la température. Une rougeur qui s'étend, un écoulement, une fièvre ou une douleur qui augmente doivent faire appeler le médecin le jour même.

Résultats et durée de vie de la prothèse

Le NHS précise que les prothèses modernes sont conçues pour durer au moins quinze ans. Les données de registres sont plus détaillées. Une méta-analyse publiée dans The Lancet en 2019 (Evans et coll.), financée par le registre national britannique et le NIHR, donne les chiffres suivants. Pour la hanche, d'après les registres, environ 89 % des prothèses étaient intactes à 15 ans, 70 % à 20 ans et 58 % à 25 ans.

Pour le genou, environ 93 % des prothèses totales étaient intactes à 15 ans, 90 % à 20 ans et 82 % à 25 ans.

Pour les prothèses partielles du genou, le taux était d'environ 77 % à 15 ans, 72 % à 20 ans et 70 % à 25 ans.

Il faut lire ces chiffres avec prudence. Les données à 20 et 25 ans viennent d'un seul registre (finlandais) et concernent des implants plus anciens. Le critère est la nouvelle opération : une prothèse qui fait mal sans être reprise compte comme un succès. Les patients plus jeunes ont plus de risque de reprise, selon le NIHR. Votre cas dépend de votre âge, de votre poids, de votre activité et de l'implant.

Ce qui continue toute la vie

• Un contrôle clinique et une radiographie à intervalles que votre chirurgien fixe.

• Un poids stable et une activité régulière.

• Une alerte dentaire ou chirurgicale selon l'avis de votre médecin : prévenez tout médecin que vous avez une prothèse.

• Une consultation rapide si la douleur revient, si la prothèse « bouge » ou si la jambe gonfle.

Quels sont les risques et les complications d'une prothèse ?

Aucune opération n'est sans risque. Le NHS décrit les complications pour la hanche sans donner de pourcentage. Elles se retrouvent au genou.

Les complications possibles

• **L'infection.** Elle est peu fréquente. Une infection de la plaie se traite en général avec des antibiotiques. Si elle atteint l'articulation, une nouvelle opération peut être nécessaire.

• **Le caillot dans une veine (phlébite).** Il peut se former après l'opération. Un caillot de la jambe peut migrer vers le poumon. Les bas de contention et, selon l'équipe, un traitement anticoagulant réduisent ce risque.

• **La luxation de la hanche.** Elle n'est pas fréquente. Elle peut survenir peu après l'opération ou des années plus tard, et demander une nouvelle intervention.

• **Une différence de longueur des jambes.** La jambe opérée peut être un peu plus longue. Elle passe souvent inaperçue. Une talonnette peut aider.

• **L'usure ou le descellement.** Les pièces peuvent s'user ou se détacher avec le temps, ce qui peut causer douleur ou gonflement et mener à une reprise.

• **La raideur et la douleur persistante.** Le NHS rappelle que la chirurgie peut améliorer les symptômes sans garantir la disparition complète de la douleur ni de la raideur.

• **Les risques de l'anesthésie.** Ils dépendent de votre état de santé et sont discutés avec l'anesthésiste.

Réduire les risques

• Dites tout au médecin : maladies, médicaments, allergies, tabac, alcool.

• Stabilisez le diabète et la tension avant l'opération.

• Suivez les consignes de rééducation et de prévention des caillots.

• Évitez de voyager en avion trop tôt : demandez l'accord écrit de l'équipe.

• Ne prenez aucun médicament de votre propre initiative pour la douleur.

Combien coûte le traitement de l'arthrose du genou et de la hanche en Turquie ?

Le prix réel dépend de votre cas. Aucune page ne peut vous le donner. Les éléments qui le font varier :

• Le type d'opération : prothèse totale, prothèse partielle, une ou deux articulations.

• L'implant choisi : marque, matériaux, gamme.

• La technique : chirurgie classique ou assistée par robot.

• L'hôpital, le chirurgien, le type de chambre et la durée d'hospitalisation.

• Le bilan préopératoire, les examens d'imagerie et les contrôles inclus.

• La rééducation sur place : nombre de séances et durée.

• L'hébergement, les transferts, l'interprète et l'accompagnant.

Posez ces questions pour comparer deux devis : le prix inclut-il l'implant ? Les séances de rééducation ? Les examens ? Une reprise en cas de complication précoce ? Les nuits d'hôtel ? Préférez les tarifs officiels publiés par un hôpital, datés et nommés. Les moyennes d'agrégateurs ne sont qu'indicatives. Le prix réel est un devis personnalisé, établi après étude de votre dossier.

Comparez toujours le coût total : opération, séjour, voyage, rééducation et suivi dans votre pays. Une offre très basse doit éveiller des doutes. Demandez ce qui est exclu.

Comment vivre avec l'arthrose au quotidien en attendant, ou à la place, d'une opération ?

Beaucoup de patients n'auront jamais besoin d'une prothèse. Le NHS le dit clairement : la chirurgie n'est envisagée que dans un petit nombre de cas. Pour les autres, la vie quotidienne repose sur quelques habitudes simples, qui valent aussi pour ceux qui seront opérés plus tard.

Bouger, mais bien

Le mouvement nourrit le cartilage et entretient les muscles. Les muscles forts protègent l'articulation. Commencez doucement et augmentez par paliers. Une douleur modérée pendant l'exercice est acceptable si elle retombe dans l'heure ou le lendemain. Une douleur vive qui dure doit vous faire ralentir. Un kinésithérapeute adapte le programme.

• Marche régulière, sur terrain plat, avec de bonnes chaussures.

• Vélo ou vélo d'appartement, qui limite les chocs.

• Natation ou exercices dans l'eau chaude.

• Renforcement de la cuisse (quadriceps) et de la fesse deux à trois fois par semaine.

• Étirements doux et exercices d'équilibre pour éviter les chutes.

Le poids, sans régime extrême

Une perte de poids modérée et durable soulage les charges sur le genou et la hanche. Visez une baisse lente. Évitez les régimes très stricts qui font perdre du muscle. Un avis médical ou diététique aide à bâtir un plan réaliste.

Les gestes du quotidien

• Utilisez une canne du côté opposé à l'articulation douloureuse.

• Évitez les longues stations debout et les genoux à terre.

• Montez les escaliers en posant d'abord la jambe saine, descendez avec la jambe douloureuse en premier.

• Choisissez des sièges à bonne hauteur et des chaussures stables, à semelle souple.

• Alternez les périodes d'activité et de repos au cours de la journée.

La douleur et le sommeil

La chaleur détend les muscles et apaise la raideur. Le froid aide après un effort si l'articulation est gonflée. Dormez sur le côté sain avec un coussin entre les genoux si la hanche fait mal. Si la douleur vous réveille toutes les nuits malgré le traitement, parlez-en : c'est un argument pour réévaluer.

Les erreurs à éviter

• Arrêter de bouger par peur d'« user » l'articulation.

• Prendre en continu des anti-inflammatoires sans avis médical.

• Acheter des compléments coûteux qui promettent de reconstruire le cartilage.

• Se faire infiltrer à répétition sans plan de suivi.

• Attendre trop longtemps pour consulter quand la marche devient très limitée : des muscles très affaiblis compliquent la récupération après une prothèse.

Quels sont les mythes et les faits sur l'arthrose ?

« L'arthrose, c'est de l'usure : mieux vaut ne plus marcher »

Faux. L'inactivité affaiblit les muscles et augmente la douleur. L'exercice est un traitement de base selon le NICE, l'OARSI et l'OMS.

« Une prothèse dure toujours vingt ans »

Les chiffres de registre varient. Ils donnent des ordres de grandeur, pas une promesse. Un patient jeune et actif a plus de risque de reprise, selon le NIHR.

« Les injections de cartilage réparent l'articulation »

Aucune injection ne reconstitue le cartilage de façon prouvée. L'OMS juge les preuves insuffisantes pour les cellules souches. Le corticoïde apaise la douleur pour un temps. L'acide hyaluronique est déconseillé par le NICE.

« Il faut attendre d'avoir très mal pour opérer »

Pas exactement. Attendre trop longtemps peut affaiblir les muscles et compliquer la rééducation. Mais opérer trop tôt expose à une reprise plus probable chez un patient jeune. La bonne date se discute avec le chirurgien, selon la gêne réelle.

« À l'étranger, tout se règle en une semaine »

Le séjour est court, mais la récupération se compte en semaines et en mois. Le suivi se fait dans votre pays. Prévoyez la rééducation avant de partir.

Quelles questions poser à votre médecin avant le traitement de l'arthrose du genou et de la hanche en Turquie ?

• Quel est le grade de mon arthrose et quelle part de ma douleur vient de l'articulation ?

• Ai-je suivi assez longtemps le traitement de base (exercice, poids, médicaments) pour juger qu'il a échoué ?

• Une prothèse est-elle utile maintenant, ou puis-je attendre ? Quels sont les risques d'attendre ?

• Quel type de prothèse me proposez-vous (totale ou partielle) et pourquoi ?

• Quelle marque d'implant, quels matériaux, et quels sont ses résultats dans les registres ?

• Combien de prothèses de ce type le chirurgien pose-t-il chaque année ?

• Quelle technique utilise-t-il : classique ou assistée par robot, et quel bénéfice pour moi ?

• Quels sont mes risques personnels (diabète, poids, tabac, cœur) et comment les réduire ?

• Combien de temps dois-je rester sur place, et quels contrôles sont inclus avant le départ ?

• Quelle rééducation dois-je faire, et qui la fera dans mon pays ?

• Quand puis-je reprendre la conduite, le travail et l'avion ?

• Que contient exactement le devis, et que n'inclut-il pas ?

• Que faire si j'ai de la fièvre, une douleur nouvelle ou un gonflement de la jambe après mon retour ?