Micro-TESE

TESE signifie « testicular sperm extraction », soit extraction de spermatozoïdes du testicule. La version « micro » utilise un microscope opératoire. Le chirurgien ouvre le testicule et cherche, tube par tube, les zones où la fabrication de spermatozoïdes se poursuit. Il prélève très peu de tissu.

À qui s'adresse cette chirurgie ?

L'azoospermie est l'absence totale de spermatozoïdes dans le sperme, selon l'Association européenne d'urologie (EAU). Elle touche, selon une revue, environ 1 % des hommes et 10 à 15 % des hommes infertiles. Dans l'azoospermie non obstructive, le testicule produit très peu de spermatozoïdes, ou pas dans la plupart des zones. Dans la forme obstructive, la production existe mais un blocage empêche leur passage.

Pourquoi un microscope ?

Chez certains hommes, la production de spermatozoïdes est dispersée en petits îlots. Le microscope permet de repérer les tubes les plus prometteurs. Il limite ainsi le tissu retiré. Selon la page de l'hôpital Acıbadem, la technique prélève peu de tissu et expose à moins de dommages que la TESE classique.

Un résultat qui sert à l'ICSI

Les spermatozoïdes trouvés ne vont pas dans l'utérus. Un biologiste en choisit un seul, puis l'injecte dans l'ovule par ICSI. La micro-TESE et ICSI forment donc un seul parcours de soins : c'est le cœur de la prise en charge de l'azoospermie non obstructive. Notre page sur l'ICSI explique la partie féminine.

Ce que dit la loi turque

Le règlement turc de 2014 sur les centres de procréation assistée (Journal officiel du 30 septembre 2014) autorise la conservation de spermatozoïdes obtenus par chirurgie, ainsi que dans la cryptozoospermie. Il prévoit une durée de 5 ans au maximum, avec une demande signée chaque année après la première année. La procréation assistée est réservée aux couples mariés, avec leurs propres cellules. Le don de sperme n'est pas autorisé en Turquie.

Nous le disons avec respect, car ce point est délicat. Si la micro-TESE ne trouve aucun spermatozoïde, le recours à un donneur n'est pas possible en Turquie. L'équipe en parle avant l'opération, pour que vous puissiez décider en connaissance de cause.

Qui opère ?

Un urologue spécialisé en andrologie réalise l'intervention, avec un biologiste de la reproduction qui examine le tissu. Selon l'hôpital Acıbadem, le service concerné est l'urologie, avec une expertise en andrologie. Selon le consensus du Global Andrology Forum, l'expérience du chirurgien et le temps de recherche de l'embryologiste influencent le résultat.

La micro-TESE s'adresse surtout aux hommes atteints d'azoospermie non obstructive. Elle peut aussi être proposée après l'échec d'une TESE classique. Le diagnostic doit être posé avec soin avant toute opération.

Comprendre le mot azoospermie

Beaucoup d'hommes découvrent ce mot le jour du spermogramme. Il ne dit rien de la virilité, du désir ou de la santé sexuelle. L'éjaculation existe, le sperme est visible, mais il ne contient pas de spermatozoïdes mesurables. La cause est souvent génétique, hormonale ou liée à l'histoire des testicules. Il n'y a presque jamais de faute personnelle. Savoir cela aide beaucoup à avancer avec calme.

Les causes possibles

Selon un tableau du guide de l'EAU (1 446 hommes azoospermes), on retrouve notamment :

• des testicules non descendus dans l'enfance (17,2 %) ;

• un hypogonadisme (16,4 %) ;

• un syndrome de Klinefelter (13,7 %) ;

• une cause inconnue, dite idiopathique (13,3 %) ;

• une varicocèle (10,9 %) ;

• une obstruction (10,3 %) ;

• une congélation avant traitement d'un cancer (12,5 %).

Ces proportions viennent d'un groupe particulier de patients. Elles ne décrivent pas chaque homme. Chez vous, le médecin cherche la cause précise.

Les profils où la chirurgie a un sens

• Azoospermie non obstructive confirmée sur au moins deux spermogrammes.

• Syndrome de Klinefelter, après avis d'un généticien.

• Délétion AZFc du chromosome Y.

• Antécédent de cryptorchidie, d'oreillons, de chimiothérapie ou de radiothérapie.

• Cause inconnue, après un bilan complet.

Les profils où elle est déconseillée

Selon l'EAU, il ne faut pas faire de TESE chez un homme qui a une délétion complète AZFa et AZFb. Dans ce cas, aucun spermatozoïde n'est attendu. Dans d'autres situations, les chances sont faibles mais pas nulles. Le médecin le dit clairement.

Quel âge ?

La méta-analyse de Corona (2019) montre que le taux de récupération ne dépend pas de l'âge de l'homme. L'âge de la partenaire compte beaucoup plus pour la suite. Selon la HFEA, en FIV le taux de naissance par embryon transféré est de 35 % avant 35 ans, et de 5 % à 43-44 ans.

Et si le spermogramme montre quelques spermatozoïdes ?

Quand on trouve de très rares spermatozoïdes, on parle de cryptozoospermie. Le règlement turc prévoit la conservation dans ce cas. L'urologue peut alors parfois utiliser un prélèvement simple de sperme, plus léger qu'une micro-TESE.

Pour la micro-TESE en Turquie, le pays compte de nombreux centres de fertilité reliés à de grands hôpitaux. La récupération de spermatozoïdes en Turquie se fait donc souvent dans un hôpital qui dispose aussi d'une unité de FIV. Le portail HealthTürkiye du ministère de la Santé présente 1 521 établissements pour les patients étrangers. Ce qui compte pour la micro-TESE, c'est l'équipe : un urologue habitué à la technique et un laboratoire qui sait chercher et congeler peu de spermatozoïdes.

Le choix de l'équipe plutôt que de la ville

Istanbul, Ankara ou une autre ville : ce choix compte moins que celui de l'équipe. Pour une chirurgie fine comme la micro-TESE, l'entente entre l'urologue et l'embryologiste fait la différence. Demandez à parler au médecin avant de réserver. Un bon centre répond clairement sur le nombre d'interventions, la méthode de congélation et les alternatives si l'on ne trouve rien.

Les atouts

• Urologue et unité de FIV dans le même hôpital, ce qui facilite le calendrier.

• Congélation possible des spermatozoïdes trouvés, comme le précise la page de l'hôpital Acıbadem.

• Intervention le plus souvent sans nuit à l'hôpital.

• Interprètes en arabe, en français et en anglais via Nafes Premium.

Ce qu'il faut vérifier avant de choisir

• Le nombre de micro-TESE réalisées chaque année par l'urologue.

• La présence d'un embryologiste dans la salle d'opération.

• La possibilité de congeler même un très petit nombre de spermatozoïdes.

• Le plan en cas d'échec : quelle information vous sera donnée, et quand ?

Nous ne publions pas de chiffres sur les résultats de nos hôpitaux partenaires. Nous n'en avons pas de sources vérifiées. Demandez les chiffres du centre lui-même, par écrit.

Les limites du cadre turc

Le cadre est précis : couples mariés, cellules du couple, pas de don de sperme, stockage limité à 5 ans pour les spermatozoïdes conservés. Selon le règlement, un échantillon de sang est gardé pour une identification par ADN. Ces règles protègent les familles, mais elles limitent certaines options.

Un parcours en deux temps ou en un seul

Certains couples font la micro-TESE d'abord, puis reviennent pour l'ICSI avec des spermatozoïdes congelés. D'autres coordonnent les deux la même semaine. Selon le consensus GAF, les spermatozoïdes frais ou congelés donnent des résultats comparables, et le moment du prélèvement doit être coordonné avec celui de la ponction d'ovocytes. Le choix dépend de l'âge de l'épouse et du plan du médecin.

On distingue plusieurs méthodes de récupération de spermatozoïdes. La micro-TESE est la plus fine, mais pas toujours la première.

TESE classique ou micro-TESE ?

Les spécialistes ne sont pas tous d'accord. La méta-analyse de Corona (2019) a trouvé le même taux de récupération, 46 %, avec la TESE classique et avec la micro-TESE. Les auteurs demandent un essai bien conçu. À l'inverse, le consensus du Global Andrology Forum, avec 48 experts de 25 pays, préfère la micro-TESE parce que son taux de récupération est plus élevé. Il juge la TESE classique acceptable en première étape si le testicule est volumineux ou si l'hormone FSH est normale.

Le TESA n'est plus recommandé

Selon le consensus GAF, le TESA, simple aspiration à l'aiguille, n'est plus recommandé de façon systématique dans l'azoospermie non obstructive. Il peut en revanche aider quand le blocage est obstructif.

Les traitements avant l'opération

Le traitement hormonal avant la micro-TESE est un sujet débattu. Selon le consensus GAF, il n'est pas recommandé en routine, mais il peut être envisagé après information du patient. Il est utile dans l'hypogonadisme hypogonadotrope. Il faut éviter la testostérone extérieure chez un homme qui veut un enfant. Selon une enquête mondiale de 2024 menée auprès de 336 spécialistes de 49 pays, environ 24 à 30 % prescriraient 3 à 6 mois d'hormones avant la chirurgie.

Le cas de la varicocèle

Selon l'EAU, la réparation d'une varicocèle chez un homme azoosperme est associée à plus de spermatozoïdes trouvés ensuite (rapport de cotes de 2,65). Des spermatozoïdes reviennent dans le sperme chez 43,9 % des patients opérés. La qualité des preuves est faible. Si cela arrive, on conseille de congeler le sperme, car l'azoospermie peut réapparaître.

La fraîcheur des spermatozoïdes

Après une micro-TESE en Turquie, les spermatozoïdes peuvent être utilisés frais, le jour même, ou congelés. Selon le consensus GAF, les deux approches donnent des résultats proches. La congélation fait perdre des spermatozoïdes, ce qui compte quand il y en a très peu. La décision se prend avec l'embryologiste.

La préparation d'une micro-TESE en Turquie commence chez vous, avant le voyage. Elle sert à poser le bon diagnostic et à éviter une opération inutile.

Les documents à envoyer

• Au moins deux spermogrammes récents, avec la méthode de recherche des spermatozoïdes (culot de centrifugation).

• Bilan hormonal : testostérone totale, FSH, LH.

• Caryotype et recherche de microdélétions du chromosome Y.

• Compte rendu d'échographie des bourses.

• Antécédents : testicules non descendus, oreillons, chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie.

• Liste des médicaments et des allergies.

• Dossier de la partenaire : âge, réserve ovarienne, bilan de fertilité.

• Acte de mariage et pièces d'identité du couple, que le règlement turc contrôle.

Le bilan génétique avant de partir

Le caryotype et la recherche de microdélétions du chromosome Y sont recommandés par l'EAU chez l'homme azoosperme. Pour la microdélétion, l'EAU conseille le test à 1 million de spermatozoïdes par millilitre ou moins. Ces résultats modifient la décision. Ne partez pas sans eux.

Les médicaments

N'arrêtez ou ne commencez aucun traitement de votre propre initiative. Si vous prenez de la testostérone, prévenez le médecin, car elle bloque la fabrication de spermatozoïdes. Votre médecin décide aussi de la prise d'aspirine ou d'anticoagulants avant l'opération.

La consultation à distance

Un urologue étudie le dossier à distance. Il confirme que l'opération a un sens, propose un calendrier et indique si un traitement hormonal peut être essayé avant. Il explique aussi les chances honnêtement, selon la cause trouvée.

La liste pratique

• Prévoir 5 à 14 jours selon que l'ICSI est faite pendant le même séjour.

• Venir à jeun le jour de l'anesthésie générale.

• Prévoir des sous-vêtements de maintien et des vêtements amples.

• Prévoir un accompagnant : épouse ou proche.

• Vérifier le visa auprès du portail e-Visa (evisa.gov.tr) ou du consulat turc.

• Demander un certificat pour l'employeur.

Les questions à poser à l'urologue

• Quelle est la cause probable de mon azoospermie ?

• Quels sont mes chances de trouver des spermatozoïdes selon cette cause ?

• Faut-il un traitement avant l'opération ?

• Combien de temps l'embryologiste cherchera-t-il ?

• Que se passe-t-il si rien n'est trouvé ?

• Quels sont vos résultats dans des cas comme le mien ?

Le soutien du couple

Cette épreuve touche l'homme et le couple. Parlez-en ensemble avant le voyage. N'hésitez pas à demander un soutien psychologique. Beaucoup d'hommes se sentent seuls avec ce diagnostic, alors qu'il est fréquent.

Le bilan répond à trois questions. L'azoospermie est-elle vraiment absolue ? Est-elle obstructive ou non obstructive ? Quelle est sa cause ?

Le spermogramme répété

Selon l'EAU, il faut au moins deux spermogrammes consécutifs si le premier est anormal. Pour distinguer une azoospermie vraie d'une cryptozoospermie, le laboratoire centrifuge l'échantillon à 3 000 g pendant 15 minutes et examine le culot au microscope.

Les hormones

L'EAU recommande de mesurer la testostérone totale, la FSH et la LH chez les hommes azoospermes. Une FSH élevée indique souvent une production très réduite. Mais elle ne prédit pas de façon fiable la présence de spermatozoïdes : des hommes avec un arrêt de maturation peuvent avoir une FSH normale, selon l'EAU. Le consensus GAF précise qu'aucune variable seule ne prédit le résultat.

Les tests génétiques

• Caryotype : cherche notamment un syndrome de Klinefelter (47,XXY). Selon le consensus GAF, il concerne environ 10 % des hommes azoospermes.

• Microdélétions du chromosome Y (régions AZFa, AZFb, AZFc) : elles sont la deuxième cause génétique, selon le GAF.

• Gène CFTR : en cas d'absence des canaux déférents, pour les couples concernés, selon l'EAU et le GAF.

Selon l'EAU, les délétions AZF sont trouvées chez 8 à 12 % des hommes azoospermes. La forme AZFc représente 65 à 70 % d'entre elles, et la forme AZFa environ 5 %.

L'imagerie

Une échographie des bourses vérifie le volume des testicules et cherche une tumeur. Selon l'EAU, elle est utile chez les hommes infertiles, car le risque de cancer du testicule est plus élevé. Une échographie par voie rectale cherche un blocage si une obstruction est suspectée.

Les dosages particuliers

L'AMH et l'inhibine B ne sont pas des examens de routine pour prédire le résultat. Selon le consensus GAF, leur valeur est limitée. Une biopsie testiculaire seule, sans récupération de spermatozoïdes, n'est pas recommandée. Elle doit être combinée à la récupération, de préférence avec une congélation.

Le bilan de la partenaire

La femme fait son bilan en parallèle : réserve ovarienne, échographie, tests infectieux. Son âge est important pour la suite de l'ICSI. Le médecin décide avec le couple du moment de la stimulation.

Voici un déroulement type de la micro-TESE en Turquie. Le calendrier exact dépend de l'hôpital et du choix de faire l'ICSI pendant le même séjour.

1. Arrivée et consultation : examen des testicules, relecture du bilan, signature des consentements.

2. Bilan préopératoire : prise de sang, avis de l'anesthésiste, vérification des documents du couple.

3. Jour de l'opération : jeûne, anesthésie générale.

4. Micro-TESE : ouverture du scrotum, exploration du testicule au microscope, prélèvement des tubes dilatés.

5. Examen immédiat du tissu par l'embryologiste dans la salle voisine. Il recherche des spermatozoïdes pendant parfois une heure ou plus.

6. Fermeture, pansement et surveillance, souvent avec sortie le jour même.

7. Information du résultat : spermatozoïdes trouvés ou non, nombre congelé.

8. Repos à l'hôtel, puis contrôle avant le retour.

L'opération

Selon l'hôpital Acıbadem, l'intervention dure en général 1 à 3 heures et se fait sous anesthésie générale. Le chirurgien peut opérer un seul testicule ou les deux. Selon le consensus GAF, l'embryologiste devrait chercher au moins 60 minutes avant de conclure.

Que se passe-t-il pendant la recherche ?

Le chirurgien envoie de petits fragments au laboratoire. L'embryologiste les dissocie et cherche des spermatozoïdes au microscope. Si le résultat est positif, l'opération peut s'arrêter plus tôt. Si le résultat est négatif, le chirurgien continue ailleurs dans le testicule, puis dans l'autre.

Après un résultat négatif d'un côté

Selon le consensus GAF, si la micro-TESE est négative d'un côté sur des testicules symétriques, l'autre côté a environ 10 % de chances de donner des spermatozoïdes. Ce chiffre est faible mais pas nul. Le chirurgien en discute avec vous avant l'intervention.

Le couplage avec l'ICSI

Si les spermatozoïdes sont congelés, l'ICSI aura lieu plus tard, après la stimulation de l'épouse. Si l'épouse est déjà en stimulation, la ponction d'ovocytes et la micro-TESE sont coordonnées. Le choix dépend du centre. Selon l'hôpital Acıbadem, les spermatozoïdes trouvés peuvent être congelés et gardés pour la FIV.

Faut-il répéter l'intervention ?

Selon le consensus GAF, deux micro-TESE doivent être séparées d'au moins 6 mois. Selon l'hôpital Acıbadem, elle est faite en général une fois, ou deux fois au plus, car elle peut abîmer le tissu testiculaire. La décision se prend au cas par cas.

Durée du séjour

Prévoyez 5 à 14 jours en Turquie. Cinq à sept jours suffisent pour l'opération seule. Pour l'opération et l'ICSI pendant le même voyage, il faut compter jusqu'à deux semaines ou plus.

Après une micro-TESE en Turquie, la plupart des hommes rentrent à l'hôtel le jour même. Selon l'hôpital Acıbadem, l'hospitalisation n'est en général pas nécessaire et le retour aux activités normales prend souvent quelques jours.

Ce que vous pouvez ressentir

Une douleur modérée, un gonflement et des ecchymoses des bourses sont fréquents les premiers jours. Les antalgiques prescrits suffisent le plus souvent. Un suspensoir ou un slip serré soulage. Appliquer du froid, avec une protection, aide pendant les premiers jours.

Les activités à éviter

Selon l'hôpital Acıbadem, il faut éviter les charges lourdes et les rapports sexuels pendant un certain temps. Le chirurgien indique la durée. Évitez aussi le vélo, la course et la natation en eau chaude jusqu'à son accord.

Retrouver sa vie intime

Beaucoup d'hommes se demandent si l'opération change la vie intime. La micro-TESE ne touche pas les organes de l'érection. Une gêne locale peut durer quelques semaines. Reprenez les rapports quand le chirurgien l'autorise et que la douleur a disparu. Parlez à votre médecin si la libido ou l'érection baissent : cela peut venir de la testostérone ou du stress.

Le suivi hormonal

La micro-TESE peut faire baisser temporairement la testostérone. Des séries publiées rapportent une baisse d'environ 20 % à 3-6 mois, puis un retour proche de la valeur d'origine vers 12-18 mois. Dans le syndrome de Klinefelter, la récupération peut être plus lente. Chez certains hommes, surtout après un échec, la baisse peut durer. Votre médecin contrôle votre taux au bout de quelques mois.

Voyager après l'opération

Le vol de retour est possible dès que le chirurgien l'autorise, souvent après quelques jours. Évitez de porter les valises. Un siège avec espace pour les jambes est préférable. Gardez les ordonnances dans votre bagage à main.

Quand appeler le médecin

• Fièvre ou frissons.

• Gonflement qui augmente rapidement ou devient très dur.

• Douleur forte qui ne cède pas aux antalgiques.

• Saignement important de la plaie.

• Écoulement ou rougeur de la plaie.

Pour la micro-TESE en Turquie comme ailleurs, la question centrale est : trouvera-t-on des spermatozoïdes ? Puis : l'ICSI donnera-t-elle une grossesse ? Aucune réponse ne peut être promise avant l'intervention. Voici ce que disent les études.

Le taux de récupération global

Selon la méta-analyse de Corona (Human Reproduction Update, 2019), qui regroupe 117 études et 21 404 hommes, des spermatozoïdes sont trouvés dans environ 47 % des interventions pour azoospermie non obstructive. Le taux est de 46 % pour la TESE classique et de 46 % pour la micro-TESE. Selon le consensus GAF, environ la moitié des hommes atteints d'azoospermie non obstructive ont des spermatozoïdes matures à la micro-TESE.

Le rôle du volume testiculaire

Selon la même méta-analyse, le taux de récupération ne dépend pas de l'âge ni des hormones, mais il augmente avec le volume des testicules. Un volume supérieur à 12,5 ml est associé à un taux supérieur à 60 %.

Les chances selon la cause

Le syndrome de Klinefelter

Selon le NHS, le syndrome de Klinefelter vient d'un chromosome X supplémentaire (XXY). Il survient au hasard et n'est pas hérité directement. La méta-analyse de Corona (2017, 37 études, 1 248 patients) trouve des spermatozoïdes dans 44 % des cas. La grossesse et la naissance d'un enfant vivant atteignent chacune 43 % après ICSI dans les études où l'issue est connue. Selon l'EAU, la testostérone peut être discutée après la prise en charge de la fertilité.

Les chances d'un bébé après ICSI

Selon Corona (2019), la naissance d'un enfant vivant atteint jusqu'à 28 % par cycle d'ICSI avec des spermatozoïdes récupérés. Ce chiffre varie selon l'âge de l'épouse. Selon la HFEA, en FIV, la naissance par embryon transféré est de 35 % avant 35 ans et de 5 % à 43-44 ans. La micro-TESE et l'ICSI forment un seul projet.

Pourquoi les chances varient ?

La biopsie des tubes dit si la production existe dans certaines zones. Selon le consensus GAF, aucune variable ne prédit de façon sûre le résultat avant l'opération. Une production conservée, un volume testiculaire proche de la normale et la présence antérieure de spermatozoïdes dans le sperme sont plutôt favorables. L'expérience de l'équipe compte aussi.

Parler du résultat avec votre épouse

Un résultat, positif ou négatif, concerne le couple. Convenez à l'avance de la manière dont vous vous annoncerez la nouvelle, et de qui sera présent. Beaucoup de couples préfèrent que l'épouse soit présente quand le médecin donne le résultat. D'autres préfèrent un premier entretien seul avec le médecin. Il n'y a pas de bonne ou de mauvaise façon. L'équipe s'adapte à votre souhait.

Un résultat négatif

Si aucun spermatozoïde n'est trouvé, c'est une épreuve. L'équipe vous reçoit pour expliquer les options. Selon le consensus GAF, on discute alors des alternatives, comme l'adoption ou, dans les pays où elle est permise, le don de sperme. En Turquie, le don n'est pas autorisé. Prenez le temps de décider.

La génétique de l'enfant

Selon l'EAU, un homme qui a une microdélétion AZFc la transmettra à ses fils. Il doit en être informé avant l'ICSI. Si l'homme a une anomalie de chromosomes comme une translocation, l'EAU conseille un diagnostic préimplantatoire ou une amniocentèse. Notre page sur le DPI explique ce test.

Les chiffres des centres turcs

Le règlement turc interdit les promesses de succès exagérées. Les centres ne peuvent pas publier de statistiques sans l'accord du ministère, sauf dans des revues scientifiques. Méfiez-vous des promesses de « 90 % ». Posez des questions précises sur la cause de votre azoospermie.

Comme toute chirurgie, la micro-TESE en Turquie ou ailleurs comporte des risques. Ils sont rares, mais il faut les connaître.

Les risques de l'intervention

• Douleur, gonflement et ecchymoses : fréquents et temporaires.

• Hématome du scrotum : un saignement qui forme une poche de sang.

• Infection de la plaie : rare, selon l'hôpital Acıbadem.

• Sensibilité des testicules : rare, selon l'hôpital Acıbadem.

• Baisse de la testostérone : souvent transitoire.

• Risques de l'anesthésie générale : rares, discutés avec l'anesthésiste.

Pourquoi la technique au microscope limite les dommages

Selon l'hôpital Acıbadem, la micro-TESE prélève peu de tissu et expose moins au risque de dégâts que la TESE classique. Les complications de la TESE classique incluent une perte importante de tissu testiculaire, un hématome et une atteinte de la vascularisation. Le microscope aide à éviter les vaisseaux.

La baisse de testostérone

Des séries décrivent une baisse d'environ 20 % à 3-6 mois. Elle revient souvent près de la normale en 12 à 18 mois. Dans une étude, 8 hommes sur 22 dont la testostérone était normale avant l'opération sont devenus hypogonadiques après un échec. Votre médecin surveille vos hormones. Un traitement peut être nécessaire en cas de symptômes.

Les risques d'une répétition

Selon l'hôpital Acıbadem, l'opération est faite en général une fois, ou deux fois au plus, à cause du risque de dommage tissulaire. Selon le GAF, il faut au moins 6 mois entre deux interventions.

Le risque de ne rien trouver

Le risque principal est de ne pas trouver de spermatozoïdes. C'est un risque psychologique et financier. Parlez-en avec le médecin avant de réserver le voyage.

Les risques pour l'enfant

Selon un hôpital universitaire britannique (Newcastle), les malformations congénitales touchent 3 à 5 % des naissances par conception naturelle et 4 à 7 % après FIV ou ICSI. Les causes sont multiples et la différence peut aussi venir de l'infertilité des parents. Un conseil génétique est proposé avant l'ICSI quand une anomalie est trouvée.

Les signes d'alerte

• Fièvre au-dessus de 38 °C.

• Gonflement rapide ou très douloureux.

• Plaie qui coule, rougeur étendue.

• Saignement abondant.

• Douleur qui augmente au lieu de diminuer.

En cas de signe d'alerte, contactez l'hôpital ou rendez-vous aux urgences sans attendre.

Certaines situations rendent la micro-TESE en Turquie inutile ou déconseillée. Mieux vaut le savoir avant de voyager.

Les obstacles médicaux

• Délétion complète AZFa et AZFb du chromosome Y : l'EAU recommande de ne pas faire de TESE.

• Azoospermie obstructive simple : un prélèvement plus léger suffit souvent.

• Maladie grave non contrôlée qui rend l'anesthésie générale risquée.

• Infection active des bourses ou de la peau.

• Troubles de la coagulation non traités, ou anticoagulants non adaptés.

Les obstacles légaux

• Couple non marié, ou mariage impossible à prouver : la procréation assistée turque est réservée aux couples mariés.

• Souhait d'un don de sperme ou d'ovocytes : il n'est pas autorisé.

• Mère porteuse : elle n'est pas autorisée.

• Choix du sexe de l'enfant sans maladie héréditaire grave liée au sexe.

Quand attendre

Il faut parfois traiter avant d'opérer : une varicocèle, une infection, un déficit hormonal. Selon le consensus GAF, un hypogonadisme hypogonadotrope se traite par des hormones, parfois avec succès. Et si des spermatozoïdes apparaissent dans le sperme, il faut les congeler.

Quand la chirurgie est discutable

Quand les chances sont très faibles, par exemple après plusieurs échecs, le médecin peut conseiller de ne pas opérer à nouveau. Le GAF recommande alors de parler des alternatives. La décision vous appartient, après une information honnête.

Le respect de vos convictions

Certains couples s'interrogent sur le sens religieux ou moral de la procréation assistée. Parlez-en avec votre épouse, avec une personne de confiance et avec l'équipe. Le cadre turc exclut les dons de cellules, ce qui répond à la préoccupation de beaucoup de familles.

Le suivi après une micro-TESE en Turquie se fait avec le centre turc à distance et avec un médecin de votre pays.

Avec le centre turc

• Vous recevez un compte rendu opératoire et un rapport de congélation.

• Le résultat de l'examen du tissu vous est expliqué.

• Une consultation à distance est possible avec l'urologue et l'équipe de fertilité, via Nafes Premium.

• Si des spermatozoïdes sont congelés, le stockage doit être renouvelé par écrit chaque année après la première année.

Avec un médecin de votre pays

Un urologue ou un endocrinologue suit la cicatrisation et la testostérone. Il contrôle l'hormone à 3 mois puis à 6 mois, selon l'avis du chirurgien. S'il y a un syndrome de Klinefelter, un suivi hormonal à long terme est recommandé par l'EAU.

Le stockage des spermatozoïdes

Selon le règlement turc, les spermatozoïdes obtenus par chirurgie peuvent être conservés au maximum 5 ans, avec une demande signée chaque année. Les échantillons peuvent être détruits si l'accord n'est pas renouvelé, à votre demande ou en cas de décès. Notez la date limite et gardez vos coordonnées à jour.

Transférer les spermatozoïdes vers un autre pays

Beaucoup de couples demandent s'ils peuvent faire l'ICSI près de chez eux avec les spermatozoïdes congelés. Le texte du règlement que nous avons lu ne règle pas clairement la sortie des cellules du pays. Nous ne promettons rien. Il faut une réponse écrite du centre turc et du centre qui recevra l'échantillon.

L'étape suivante : l'ICSI

Une fois les spermatozoïdes obtenus, la partenaire fait une stimulation, une ponction et l'ICSI. Notre page sur la FIV et celle sur l'ICSI détaillent ces étapes. Le médecin décide du moment le plus adapté.

Le soutien psychologique

Que le résultat soit positif ou non, un accompagnement peut aider. Demandez à votre médecin ou à Nafes Premium des contacts de soutien dans votre pays ou à distance.

Un séjour pour une micro-TESE en Turquie demande un peu d'organisation, surtout si l'ICSI est prévue pendant le même voyage.

Le visa et l'entrée

Les règles d'entrée dépendent de votre nationalité et changent avec le temps. Vérifiez sur le portail officiel e-Visa (evisa.gov.tr) ou auprès du consulat turc de votre pays. Gardez vos documents médicaux à portée de main.

Où séjourner

Choisissez un hébergement proche de l'hôpital, calme et facile d'accès. Après l'opération, vous marcherez lentement les premiers jours. Évitez les hôtels avec beaucoup d'escaliers.

Les vols

Istanbul est desservie par des vols internationaux directs depuis de nombreux pays. Réservez un billet modifiable, car la date de départ dépend du résultat de l'opération et du calendrier de l'ICSI.

Se faire accompagner

Venez avec votre épouse, si l'ICSI est prévue, ou avec un proche. Le jour de l'opération, un accompagnant est indispensable après l'anesthésie.

Discrétion et confidentialité

Le sujet est intime. Nafes Premium transmet votre dossier seulement à l'hôpital que vous choisissez. Vous pouvez demander un urologue homme, un interprète homme ou un entretien en privé. Ces demandes sont normales et respectées.

La langue

Nos coordinateurs parlent arabe, français et anglais. Un interprète peut vous accompagner pendant la consultation et la signature des consentements. Demandez que tout soit expliqué dans votre langue avant de signer.

Alimentation et climat

La cuisine turque propose beaucoup de plats halal. Après l'opération, mangez léger, buvez beaucoup d'eau et évitez l'alcool. Les étés sont chauds à Istanbul : choisissez des vêtements amples.

Un calendrier type

Nous n'avons pas pu vérifier un tarif officiel de micro-TESE en Turquie sur les sites de nos hôpitaux partenaires. Des chiffres circulent sur des sites de voyage médical, mais ils ne sont pas officiels, et nous préférons ne pas les reprendre. Le prix micro-TESE Turquie dépend de plusieurs éléments.

Ce qui fait varier le budget

• Les consultations et le bilan préopératoire.

• L'anesthésie générale et le bloc opératoire.

• Le travail du biologiste, souvent long, qui cherche les spermatozoïdes.

• La congélation et le stockage des spermatozoïdes.

• Une éventuelle hospitalisation d'une nuit.

• Le séjour : hôtel, transports, accompagnant.

• L'ICSI : stimulation de l'épouse, ponction, laboratoire, transfert, souvent à part.

Ce qu'un forfait comprend en général

Un forfait de chirurgie comprend en général la consultation, l'opération, l'anesthésie et l'examen du tissu. La congélation, les médicaments et l'ICSI sont souvent facturés à part. Pour la FIV, un hôpital partenaire indique que les médicaments sont souvent hors forfait. Demandez toujours la liste écrite de ce qui est inclus.

Les coûts à ne pas oublier

• L'ICSI : c'est un second projet, avec un budget propre.

• Le stockage annuel des spermatozoïdes congelés.

• Une seconde intervention si une deuxième micro-TESE est décidée.

• Les examens génétiques faits avant le voyage dans votre pays.

Comment Nafes Premium établit un devis

Nous demandons votre dossier : spermogrammes, hormones, génétique, échographie. L'urologue du centre l'étudie avant de proposer un devis écrit. Si l'opération n'a pas de sens médical, par exemple en cas de délétion complète AZFa et AZFb, nous vous le disons avant tout paiement. Le montant réel vient toujours d'un devis personnel.