عيوب القلب الخلقية هي تشوهات في القلب موجودة منذ الولادة، وتصيب نحو 1% من المواليد بحسب CDC. بعضها لا يحتاج إلى علاج، وبعضها يحتاج إلى قسطرة أو عملية. والطفل غير المستقر لا يسافر. وبعد الإصلاح كثيرا ما تلزم متابعة مدى الحياة عند طبيب قلب، في بلدكم.
أهم النقاط
- بحسب CDC، تصيب عيوب القلب نحو 1% من المواليد، ويعاني طفل من كل أربعة تقريبا من شكل حرج.
- قدّرت مراجعة منهجية (JACC، 2011) الانتشار العالمي بنحو 9.1 لكل ألف ولادة حية، أي نحو 1.35 مليون طفل كل عام.
- بحسب CDC، يُتوقع أن يبلغ نحو 81% من المواليد المصابين سن 35 عاما على الأقل.
- بحسب MedlinePlus، يُصلح رباعي فالو غالبا قبل عمر 6 أشهر، ويبلغ أكثر من 90% من المرضى سن الرشد.
- بحسب ESC 2020، تُنصح متابعة طويلة الأمد كل 3 إلى 5 سنوات بعد إغلاق فتحة أذينية بجهاز.
ما هي عيوب القلب الخلقية؟
عيب القلب الخلقي هو خلل في بنية القلب موجود منذ الولادة. يتكوّن أثناء الحمل، حين يُبنى قلب الجنين. وبحسب هيئة الصحة البريطانية (NHS) فإنه قد يغيّر طريقة جريان الدم في الجسم. ويصفه المعهد الوطني للقلب والرئة والدم في الولايات المتحدة (NHLBI) بأنه أكثر العيوب الخلقية شيوعا.
تخيف هذه العبارة الأهل كثيرا. لكن ينبغي أن تعرفوا أمرا مهما: عيوب القلب الخلقية متنوعة جدا. بعضها صغير ويُغلق وحده. وبعضها يحتاج إلى عملية في الأيام الأولى من الحياة. ويعيش اليوم كثير من المصابين بها حتى سن الرشد. تشرح هذه الصفحة المرض والكشف المبكر والعلاج، وما يمكن أن يقدمه علاج عيوب القلب الخلقية في تركيا، لتساعد العائلات على طرح الأسئلة الصحيحة.
عيب واحد وأشكال كثيرة
تقسم مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الأمريكية (CDC) هذه العيوب إلى مجموعتين كبيرتين. الأشكال الحرجة تحتاج إلى إجراء أو عملية في السنة الأولى من العمر. والأشكال الأخرى أخف، وقد تُراقب فقط. وهذه أشهر الأنواع.
العيب | ما الذي يحدث | التطور المحتمل |
|---|---|---|
فتحة في الحاجز بين الأذينين (ASD) | ثقب بين الأذينين | الصغيرة تُراقب غالبا، والكبيرة تُغلق بالقسطرة أو بالجراحة |
فتحة في الحاجز بين البطينين (VSD) | ثقب بين البطينين | الصغيرة قد تُغلق وحدها، والكبيرة تُعالج دوائيا ثم تُغلق |
بقاء القناة الشريانية مفتوحة (PDA) | وعاء الجنين يبقى مفتوحا | دواء عند الخداج، ثم قسطرة عند الحاجة |
رباعي فالو | أربعة عيوب منها ثقب وضيق رئوي | إصلاح جراحي غالبا قبل عمر 6 أشهر |
تبدل الشريانين الكبيرين | الشريان الأبهر والرئوي في موضعين معكوسين | عملية تبديل شرياني في الأسابيع الأولى |
تضيق برزخ الأبهر | ضيق في الشريان الأبهر | توسيع بالقسطرة أو جراحة |
كيف يعمل القلب السليم؟
القلب مضخة ذات أربع حجرات. الحجرتان العلويتان هما الأذينان، والسفليتان هما البطينان. يرسل الجانب الأيمن الدم إلى الرئتين ليأخذ الأكسجين. ويرسل الجانب الأيسر الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم كله. وتفصل الحواجز بين الحجرات، وتضبط الصمامات اتجاه الدم.
في عيب القلب الخلقي يكون حاجز أو صمام أو وعاء كبير قد تشكّل بصورة غير سليمة. فقد يمر الدم من حيث لا ينبغي، أو يختلط، أو يصطدم بممر ضيق. ويضطر القلب إلى العمل بجهد أكبر. وتذكّر NHS بأن هذه العيوب تتطور أثناء تكوّن القلب في بطن الأم.
ما الذي يختلف في قلب الجنين وبعد الولادة؟
قلب الجنين يعمل بطريقة خاصة، لأن الرئتين لا تتنفسان بعد. توجد قناة تسمى القناة الشريانية تصل بين الشريان الرئوي والأبهر، فتسمح للدم بتجاوز الرئتين. يشرح دليل MSD أن هذه القناة تنغلق عادة في الأيام الأولى بعد الولادة. ويحدث تغير كبير في الدورة الدموية بعد الولادة مباشرة، ولهذا يظهر بعض العيوب في الأيام الأولى فقط.
ويعتمد بعض المواليد المصابين بعيوب حرجة على بقاء هذه القناة مفتوحة، ولذلك قد يعطيهم الأطباء دواء يبقيها مفتوحة إلى حين العملية. ويفسر ذلك لماذا يُنقل بعض المواليد فور الولادة إلى مركز مجهز، ولماذا يكون السفر غير ممكن في تلك الحالات.
كم عدد الأطفال المصابين؟
تذكر CDC أن عيوب القلب تصيب نحو 1% من المواليد في الولايات المتحدة، أي نحو 40 ألف طفل سنويا. ويعاني طفل من كل أربعة تقريبا من شكل حرج. وقدّرت مراجعة منهجية نُشرت عام 2011 في مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب (JACC) معدل الانتشار العالمي بنحو 9.1 لكل ألف ولادة حية بعد عام 1995. وهذا يعادل نحو 1.35 مليون طفل كل عام. وسجلت آسيا أعلى معدل (9.3 لكل ألف)، وأوروبا 8.2، وأمريكا الشمالية 6.9.
هذه الأرقام لا تقول من سيصاب في أسرتك. هي تبيّن فقط أن الأمر ليس نادرا. فالأسر ليست وحدها، وليست مسؤولة.
وماذا عن البالغين؟
قدّرت CDC عام 2010 أن نحو 1.4 مليون بالغ ومليون طفل يعيشون مع عيب قلب خلقي في الولايات المتحدة. وقد تحسنت النجاة كثيرا. فبحسب CDC يُتوقع أن يبلغ نحو 81% من المواليد المصابين سن 35 عاما على الأقل. وتبلغ النجاة بعد سنة نحو 97% في الأشكال غير الحرجة ونحو 75% في الأشكال الحرجة. وتدل هذه الأرقام على التقدم، وعلى الحاجة إلى متابعة مدى الحياة.
ما الأعراض وعلامات الخطر؟
تختلف العلامات بحسب العمر والشكل. بعض العيوب لا تعطي أي أعراض لسنوات. وبعضها يظهر في الأيام الأولى.
عند الرضيع والطفل
بحسب NHS تشمل العلامات صعوبة الرضاعة، وبطء زيادة الوزن، وتأخر النمو، وانتفاخ البطن أو اليدين أو القدمين. وتضيف MedlinePlus، في الفتحة البطينية الكبيرة، تنفسا سريعا أو صعبا، وشحوبا، وتعرقا أثناء الرضاعة، وعدوى تنفسية متكررة. والنفخة القلبية شائعة، ويستطيع الطبيب سماعها.
زرقة أو رمادية في الجلد أو الشفتين أو الأظافر (ازرقاق).
تنفس سريع وانسحاب في الصدر وضيق أثناء الوجبات.
تعب وتعرق عند الأكل وصعوبة في زيادة الوزن.
التهابات رئوية متكررة.
عند المراهق والبالغ
قد تظهر الأعراض متأخرة. تذكر NHS التعب وضيق النفس والعرق البارد والخفقان وزرقة الجلد. وفي حالة الفتحة الأذينية تشير MedlinePlus إلى أن الفتحات الصغيرة، التي يقل قطرها عن 5 ملم، لا تعطي غالبا أي أعراض قبل منتصف العمر أو بعده. وقد يكشف الرجفان الأذيني أو ضيق النفس عند الجهد عن العيب.
ازرقاق أو لا: ماذا يعني الفرق؟
قد تسمعون عبارتي "عيب مزرق" و"عيب غير مزرق". العيب المزرق يسمح بمرور دم فقير بالأكسجين إلى الجسم، فقد يميل لون الجلد والشفتين والأظافر إلى الزرقة. ورباعي فالو مثال على ذلك، فتصفه MedlinePlus بأنه الشكل الأكثر شيوعا من عيوب القلب الخلقية المزرقة. أما العيب غير المزرق، كالفتحة البطينية أو الأذينية، فيعطي غالبا تعبا أو ضيق نفس أو بطء نمو.
وهذا الفرق يوجّه درجة الاستعجال. فالمولود الذي يزرق لونه يجب أن يُفحص فورا. أما الطفل ذو الثقب الصغير الذي لا أعراض لديه فقد تكفيه المتابعة خلال أشهر.
متى يراجع الأهل الطبيب دون استعجال؟
إذا لاحظتم أن طفلكم يتعب بسرعة أثناء الرضاعة، أو يتعرق كثيرا، أو لا يزداد وزنه كما ينبغي، أو أصيب بعدوى تنفسية متكررة، فاطلبوا موعدا قريبا عند طبيب الأطفال. تدعو NHS إلى طلب نصيحة عاجلة عند الاشتباه بأعراض، وتوصي بالاتصال بخط الرعاية للأطفال دون سن الخامسة. لا تنتظروا حتى تتفاقم الأعراض. اكتبوا ما لاحظتموه ومتى، فهذه الملاحظات تفيد الطبيب كثيرا.
علامات تستدعي مساعدة عاجلة
تطلب NHS الاتصال بالإسعاف عند ازرقاق مفاجئ أو رمادية الجلد، أو صعوبة التنفس، أو ألم الصدر، أو التخليط، أو الدوار، أو اضطراب النظم، أو عندما يكون الطفل مرتخيا لا يستجيب. ولا تذهب بنفسك إلى الطوارئ بسيارتك. في هذه الحالات لا يكون السفر خيارا. الأولوية هي علاج الطفل في مكانه.
وفي رباعي فالو تصف MedlinePlus نوبات ازرقاق يمكن أن يخفف الطفل منها بالقرفصاء. إذا أصبح الطفل أزرق فاستلقِ به على جانبه وركبتاه نحو صدره، وهدّئه، واطلب المساعدة فورا.
ما أسباب عيوب القلب الخلقية وعوامل الخطر؟
في أغلب الحالات لا يُعثر على سبب. تكتب CDC أن السبب غير معروف لدى أغلب المواليد. وأحيانا يكون هناك تغير في جين أو كروموسوم. وفي الغالب يكون السبب مزيجا من عوامل لا تُفهم جيدا بعد.
ما تقوله السلطات الصحية
تذكر CDC وNHS العوامل التالية عند الأم أثناء الحمل:
سكري سابق للحمل، أو سكري الحمل (NHS)؛
السمنة؛
التدخين أو التعرض لدخان الآخرين؛
بعض الأدوية المتناولة أثناء الحمل؛
عدوى مثل الحصبة الألمانية (NHS)؛
وجود عيب قلب خلقي في العائلة (NHLBI).
تزيد هذه العوامل الخطر ولا تفسره وحدها. فكثير من الأطفال المصابين ليس لديهم أي منها. ولا ينبغي أن يشعر الأهل بالذنب.
أسئلة يطرحها الأهل كثيرا
هل كان خطئي أو غذائي أو قلقي هو السبب؟ الجواب واضح عند السلطات الصحية. تكتب CDC أن السبب غير معروف لدى أغلب المواليد. والعوامل المعروفة، كسكري الأم أو التدخين، ترفع الخطر ولا تسمح بتحديد مسؤول. فاطلبوا دعما نفسيا إذا كان الشعور بالذنب ثقيلا.
وهل سيصاب طفل آخر؟ يذكر NHLBI التاريخ العائلي من عوامل الخطر. ويستطيع اختصاصي الوراثة أو طبيب قلب الأطفال تقدير الخطر في عائلتكم. وتجنبوا تصديق أرقام تجدونها على الإنترنت دون رأي طبي.
عيوب القلب والحمل: ما الذي يُنصح به؟
إذا كنتِ تخططين لحمل، فتحدثي إلى طبيبك مسبقا. تنصح CDC وNHS بضبط السكري قبل الحمل، وتجنب التدخين ودخان الآخرين، واستشارة الطبيب قبل تناول أي دواء. وإذا كان في عائلتك عيب قلب خلقي فاذكري ذلك للطبيب، فقد يقترح فحصا متخصصا لقلب الجنين. تذكر NHS أن فحص الثلث الثاني لا يكشف كل الحالات، ولذلك لا يعني الفحص الطبيعي استبعادا تاما.
المتلازمات الوراثية
ترتبط رباعي فالو بشذوذات كروموسومية مثل متلازمة داون، بحسب MedlinePlus. ويمكن لاختصاصي الوراثة أن ينصح الأسرة بعد ولادة طفل مصاب. وإذا كان طفل آخر منتظرا فمن المفيد استشارة متخصصة قبل الحمل أو أثناءه.
عن الجينات والفحوص الوراثية
قد تكون بعض عيوب القلب جزءا من متلازمة وراثية تشمل أعضاء أخرى. تذكر NHS أن العيب قد ينتج عن جين متغير انتقل من أحد الوالدين، لكن في كثير من الحالات لا يُعثر على سبب واضح. ويقترح بعض الأطباء تحليلا وراثيا حين تظهر مع العيب علامات أخرى. وهذا القرار طبي، ولا حاجة إلى القلق قبل استشارة الاختصاصي.
هل يمكن الوقاية؟
لا توجد طريقة تضمن الوقاية. لكن CDC وNHS تنصحان بضبط السكري جيدا قبل الحمل، وتجنب التدخين، واستشارة الطبيب قبل أي دواء. يمكنكِ مناقشة ذلك مع طبيبك قبل الحمل. ولا تغيّري علاجا مزمنا دون موافقته.
كيف تُشخَّص عيوب القلب الخلقية؟
يمكن وضع التشخيص قبل الولادة أو عند الولادة أو لاحقا بكثير. وكلما كان مبكرا أمكن للفريق أن يحضّر لما بعده.
قبل الولادة
تذكر NHS أن فحص الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني، نحو الأسبوع 20، يبحث عن عيوب القلب. ولا يكشف هذا الفحص كل الحالات. وتوضح CDC أن تخطيط صدى قلب الجنين المتخصص قادر على كشف بعض العيوب. وإذا اشتُبه في خلل فإن طبيب قلب الأطفال يجري فحصا معمقا. وبذلك يمكنه أن يقول إن كان المولود سيحتاج إلى رعاية في مركز مجهز منذ ولادته.
عند الولادة
تصف CDC قياس التشبع بالأكسجين بالنبض، وهو اختبار بسيط عند سرير الطفل يقدّر نسبة الأكسجين في الدم. قد تدل النسبة المنخفضة على شكل حرج. والكشف المبكر يتيح علاجا أبكر. وإذا لم يُجرَ هذا الاختبار في مستشفى الولادة فاسألوا عن السبب.
ما قيمة قياس الأكسجين بالنبض؟
يوضع جهاز صغير بضوء أحمر على يد المولود أو قدمه ويقيس نسبة الأكسجين في الدم خلال دقائق، دون ألم ودون وخز. تقول CDC إن النسبة المنخفضة قد تدل على عيب حرج وإن الكشف المبكر يتيح علاجا أبكر. وهو فحص مكمل، لا يغني عن الفحص السريري ولا عن تخطيط صدى القلب. وإذا كانت النتيجة منخفضة فسيطلب الأطباء تخطيط صدى لتأكيد التشخيص.
عند الطفل والبالغ
الفحوص التي تذكرها NHS هي تخطيط القلب الكهربائي، وصورة الصدر بالأشعة، وتخطيط صدى القلب، والرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية بالصبغة، وتحاليل وراثية. ويبقى تخطيط صدى القلب الفحص المحوري. وبعض الأشخاص لا يُشخَّصون إلا في سن الرشد.
الرنين المغناطيسي والتصوير بالصبغة
قد لا يكفي تخطيط الصدى في العيوب المعقدة. تذكر NHS الرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية بالصبغة، وهو فحص يبيّن جريان الدم عبر القلب. يُجرى هذا الأخير عادة بقسطرة. وقد يطلب الفريق هذه الفحوص لتخطيط العملية بدقة، أو لتحديد إن كانت القسطرة العلاجية ممكنة. وغالبا ما يحتاج الصغار إلى تخدير أو تهدئة أثناء الرنين، وهذا ما سيشرحه لكم الفريق.
تخطيط صدى القلب عند الطفل
تخطيط صدى القلب لا يؤلم. يضع الطبيب مسبارا مغطى بهلام على الصدر. تُظهر الصورة الحجرات والحواجز والصمامات واتجاه الدم. ويُجرى الفحص عند الصغار غالبا أثناء النوم أو بعد الرضاعة. ويقيس الطبيب حجم الثقب وسرعة الدم وقوة الانقباض.
تقرير هذا الفحص هو أهم قطعة في الملف. احتفظوا بنسخة منه واطلبوا الصور أيضا. وإذا أُجريت عدة فحوص فأرسلوها كلها، فتطور القياسات مع الزمن يساعد الفريق على القرار.
ماذا تجهزون لرأي طبي عن بعد؟
للحصول على رأي من فريق في تركيا، اجمعوا:
تقارير تخطيط صدى القلب، للجنين وبعد الولادة؛
الصور بصيغة DICOM، والرنين أو التصوير المقطعي، والقسطرة إن أُجريت؛
تقارير العمليات السابقة مع التواريخ وأسماء الإجراءات؛
قائمة الأدوية والحساسية والوزن والطول؛
نتائج قياس الأكسجين والتحاليل الوراثية؛
دفتر الصحة واللقاحات.
يقرر الطبيب المعالج بعد دراسة هذا الملف. ولا يقترح فريق جاد عملية دون قراءة الفحوص.
ما خيارات العلاج؟
يتوقف علاج عيوب القلب الخلقية عند الأطفال على النوع والشدة. تلخص NHS ذلك: بعض الأشكال تحتاج إلى عملية بعد الولادة بوقت قصير، وبعضها، كالثقب الصغير، قد يبقى دون علاج. وهذه خيارات العلاج.
المراقبة
كثير من العيوب الخفيفة تُراقب فقط. تشير MedlinePlus إلى أن فتحات الحاجز الأذيني الصغيرة، التي يقل قطرها عن 5 ملم، قد تُغلق وحدها عند الرضع، وكذلك بعض الفتحات البطينية الصغيرة. ويحدد طبيب القلب وتيرة الفحوص.
الأدوية
لا تصلح الأدوية القلب. تذكر NHS الديجوكسين ومدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول ومضادات اضطراب النظم. وعند الخديج تشير MedlinePlus إلى أن الإندوميتاسين أو الإيبوبروفين قد يغلقان القناة الشريانية، خصوصا في الأيام العشرة الأولى من الحياة.
القسطرة التداخلية
تُمرَّر قسطرة عبر وعاء دموي حتى القلب. تلاحظ CDC أن هذه التقنية تعالج بعض العيوب دون جراحة. وتذكر MedlinePlus إغلاق الفتحة الأذينية أو البطينية بجهاز بحسب الحجم والموضع. وتُغلق القناة الشريانية غالبا بالقسطرة. وقد يعالج التوسيع بالبالون بعض الحالات الضيقة.
كيف يُغلق الثقب بالقسطرة؟
يدخل الطبيب قسطرة رفيعة عبر وعاء دموي في أعلى الفخذ ويوجهها إلى القلب تحت المراقبة بالأشعة والموجات. ثم يضع جهازا صغيرا يغطي الثقب، فيبدأ نسيج القلب بالنمو حوله. تذكر MedlinePlus أن هذا ممكن بلا جراحة مفتوحة عندما تسمح بذلك طبيعة الثقب وحجمه وموضعه. وبعد الإغلاق يوصي الأطباء عادة بمتابعة. ولا يصلح كل ثقب لهذه الطريقة، فبعض الأنواع، مثل النوع الأولي من فتحات الحاجز الأذيني، تتطلب جراحة بحسب ESC 2020.
الجراحة
تفيد حين لا تكفي القسطرة. تتحدث NHS عن جراحة مفتوحة أو بشق صغير. وتُجرى العمليات مثلا لإغلاق ثقب برقعة، أو توسيع ممر، أو إعادة توجيه الدم. وفي رباعي فالو تشير MedlinePlus إلى إصلاح يتم غالبا قبل 6 أشهر، وأحيانا على مرحلتين.
الأدوية بالتفصيل
توضح NHS وظيفة كل دواء. يقوي الديجوكسين نبض القلب ويرفع الأكسجين في الدم. وتقلل مدرات البول تراكم السوائل. وتحسن مثبطات الإنزيم المحول الجريان. وتضبط الأدوية المضادة لاضطراب النظم النبض غير المنتظم. تُعطى هذه الأدوية بجرعات تحددها الفرق بدقة، خاصة عند الرضع. لا تغيروا جرعة دواء ولا توقفوه بدون استشارة الطبيب.
زراعة القلب
تبقى نادرة. توضح NHS أن زراعة القلب أو القلب والرئة قد تلزم في حالات استثنائية.
وسط الخيارات: ماذا يعني الإصلاح الجزئي؟
لا يمكن إصلاح كل عيب إصلاحا كاملا. تذكر CDC أن بعض العيوب لا يمكن إصلاحها بالكامل، لكن الإجراءات تحسن جريان الدم ووظيفة القلب. وفي هذه الحالات تهدف العمليات إلى تحقيق أفضل توازن ممكن، وقد تكون على مراحل. يحتاج الأهل إلى فهم الهدف من كل مرحلة، وإلى معرفة ما إذا كان الطفل سيحتاج لاحقا إلى عملية أخرى. اسألوا الفريق عن الخطة كلها لا عن العملية الأولى فقط.
جدول مقارنة
الخيار | لمن | المزايا | الحدود |
|---|---|---|---|
المراقبة | عيب صغير أو محتمل | لا إجراء | فحوص مدى الحياة |
الأدوية | أعراض أو قصور قلب أو اضطراب نظم | تخفف الأعراض | لا تصلح العيب |
القسطرة | بعض الفتحات والقناة والتضيقات | دون شق صدر | بحسب التشريح |
الجراحة | عيوب معقدة أو كبيرة | إصلاح كامل ممكن | نقاهة ومخاطر عملية |
الزراعة | حالات قصوى | الخيار الأخير | نادرة وثقيلة |
بعض العيوب بالتفصيل
هذه ستة عيوب من الأكثر ذكرا. تُظهر تنوع الحالات.
الفتحة بين الأذينين (ASD)
هي ثقب في الحاجز بين الأذينين. تميز MedlinePlus بين نوعين. النوع الأولي يرتبط بعيوب أخرى في الحاجز والصمام التاجي. والنوع الثانوي ثقب واحد أو عدة ثقوب معزولة. والثقب الذي يقل قطره عن 5 ملم لا يعطي غالبا أعراضا، وقد يمر دون ملاحظة حتى منتصف العمر.
يوصى بالإغلاق إذا كان مرور الدم كبيرا أو كان القلب متوسعا أو ظهرت أعراض. وبحسب MedlinePlus يمكن وضع جهاز بالقسطرة عبر شق صغير في أعلى الفخذ إذا سمح الحجم والموضع. وتوضح ESC 2020 أن الثقوب الثانوية يمكن غالبا إغلاقها عبر الجلد، أما النوع الأولي فيحتاج إلى عملية. ومن المضاعفات المحتملة دون علاج الرجفان الأذيني وفشل القلب والتهاب الشغاف وارتفاع ضغط الرئة والسكتة الدماغية.
الفتحة بين البطينين (VSD)
هي ثقب بين البطينين. تذكرها CDC بوصفها أشيع العيوب. كثير من الفتحات الصغيرة تُغلق وحدها. وفي الكبيرة تصف MedlinePlus مدرات البول لتخفيف قصور القلب عند الرضيع، ثم الإغلاق بالقسطرة لبعض الأنواع أو برقعة جراحية. وقد تتلف الفتحة الكبيرة غير المعالجة الرئتين بصورة دائمة. وبعد الإصلاح يجب مراقبة نظم القلب لأن الجهاز الكهربائي يمر قرب الحاجز.
بقاء القناة الشريانية مفتوحة (PDA)
قبل الولادة تصل القناة الشريانية بين الشريان الرئوي والأبهر، وتنغلق عادة في الأيام الأولى. يشرح دليل MSD أنها حين تبقى مفتوحة يعود الدم إلى الرئتين. والخُدّج أكثر عرضة. يعطي الإندوميتاسين أو الإيبوبروفين نتائج جيدة خصوصا في الأيام العشرة الأولى. وعند الفشل تكون الوسيلة الأكثر شيوعا للإغلاق جهازا يوضع بالقسطرة. وتُحفظ الجراحة للقنوات الواسعة جدا. والقناة التي تبقى مفتوحة عند عمر سنة أو سنتين نادرا ما تُغلق وحدها.
رباعي فالو
تصف MedlinePlus أربعة عيوب: ثقب بين البطينين، وضيق في المسار نحو الشريان الرئوي، وأبهر يركب على الثقب، وجدار بطين أيمن سميك. قد يكون جلد الرضيع مزرقا، خصوصا حين يبكي. ويتم الإصلاح غالبا قبل 6 أشهر. فيُوسَّع المسار الرئوي ويُغلق الثقب برقعة. ويبلغ أكثر من 90% من المرضى سن الرشد بحسب MedlinePlus. ويشيع لاحقا تسرب في الصمام الرئوي، ولذلك تهم المتابعة.
تبدل الشريانين الكبيرين
في هذا العيب ينشأ الأبهر من البطين الأيمن والشريان الرئوي من البطين الأيسر. يصبح الرضيع أزرق منذ الأيام الأولى. بحسب مستشفى الأطفال الملكي في ملبورن يمكن لقسطرة ببالون أن توسع الاتصال بين الأذينين ليختلط الدم. والعلاج النهائي هو عملية التبديل الشرياني في الأسبوع الأول أو الثاني من الحياة. ويستدعي هذا النوع من الجراحة علاجا في مركز يجري هذه العمليات للمواليد بانتظام.
تضيق برزخ الأبهر
هو ضيق في الشريان الأبهر. وعند البالغ تفضل ESC 2020 العلاج بالقسطرة. وعند الرضيع يتوقف الاختيار بين القسطرة والجراحة على التشريح. ومراقبة ضغط الدم أساسية بعد العلاج.
متى يجب التدخل؟
يختلف الوقت المناسب. بعض الأشكال، مثل تبدل الشريانين الكبيرين، تحتاج إلى علاج في الأيام الأولى. وفي هذا العيب يذكر مستشفى الأطفال الملكي في ملبورن (RCH) عملية التبديل الشرياني في الأسبوع الأول أو الثاني. وفي رباعي فالو يتم الإصلاح عادة قبل 6 أشهر. أما القناة الشريانية المفتوحة عند عمر سنة أو سنتين فاحتمال انغلاقها وحدها ضعيف جدا بحسب دليل MSD، ولذلك يُقترح إغلاقها غالبا.
وعند البالغ تعطي إرشادات ESC 2020 لعيوب القلب الخلقية مكانة مركزية لمقاومة الشرايين الرئوية. وبحسب ملخص الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) يوصى بإغلاق الفتحة الأذينية أو البطينية أو القناة ذات التحويلة الواضحة حين تكون المقاومة الرئوية أقل من 3 وحدات وود. وبين 3 و5 وحدات يُنظر في الإغلاق. وفوق 5 يكون القرار فرديا ويُتخذ في مركز خبرة. ولا يوصى بإغلاق الفتحة الأذينية إذا بقيت المقاومة 5 وحدات أو أكثر رغم علاج ارتفاع ضغط الرئة.
ما إجراءات علاج عيوب القلب الخلقية في تركيا؟
يربط فهرس نافس هذا المرض بجراحة القلب للأطفال. وهي تخص أساسا الرضع والأطفال. وقد تخص أيضا بالغين أُجريت لهم عمليات في الطفولة، في مركز يتولى عيوب القلب الخلقية عند البالغين.
من يعمل حول طفلكم؟
يشارك في رعاية طفل مصاب بعيب قلب خلقي عدة اختصاصيين. طبيب قلب الأطفال يشخص الحالة ويتابعها ويقرر مع الفريق الإجراء المناسب. وجراح القلب يجري العملية. وطبيب التخدير يهتم بنوم الطفل وأمانه أثناءها. واختصاصي العناية المركزة يتابعه بعدها ساعة بساعة. وتتولى الممرضات والمعالجون الفيزيائيون والأخصائيون النفسيون جوانب أخرى من الرعاية. ويفيدكم أن تعرفوا اسم من يتولى التنسيق بين هؤلاء جميعا، وأن يكون لكم شخص واحد تتصلون به.
جراحة القلب للأطفال
تصلح جراحة القلب للأطفال في تركيا قلب الطفل بالجراحة المفتوحة أو بشقوق صغيرة، بمساعدة فريق متخصص: جراح، وطبيب قلب أطفال، وطبيب تخدير، واختصاصي عناية مركزة، وممرضات. وتعالج مثلا الفتحة البطينية والأذينية وتضيق برزخ الأبهر ورباعي فالو وتبدل الشريانين الكبيرين. وقد تسبقها قسطرة. وبعد العملية يدخل الطفل العناية المركزة للأطفال ثم يعود إلى الغرفة.
القسطرة التداخلية
لا تظهر كصفحة مستقلة في فهرس نافس. لكنها جزء من التقييم والخيارات. اسألوا الفريق: هل يمكن علاج طفلنا دون جراحة مفتوحة؟ هذا سؤال مشروع ومتكرر.
ماذا يحدث في العناية المركزة للأطفال؟
بعد عملية القلب ينتقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة للأطفال. يكون موصولا بأجهزة تراقب نبض القلب وضغط الدم والتنفس والأكسجين، وقد يكون على جهاز تنفس لفترة قصيرة، وتوجد أنابيب لتصريف السوائل حول القلب. يبدو المشهد مخيفا للأهل، لكن هذه الأجهزة مألوفة لدى الفريق. اسألوا عن موعد الزيارة، وعن الأوقات التي يشرح فيها الأطباء الوضع، وعمن يمكنكم الاتصال به ليلا.
مسار البالغ
يُجري بعض البالغين عمليات في الطفولة، ويُشخَّص آخرون متأخرين. والفرق التي تتابع عيوب القلب الخلقية عند البالغين تجمع كفاءات خاصة: التصوير، واضطرابات النظم، والقسطرة التداخلية، والجراحة، وأمراض النساء. وتوصي ESC 2020 بفريق متعدد التخصصات لهؤلاء المرضى.
متى يكون العلاج في الخارج منطقيا؟ ومتى لا يكون؟
القرار ثقيل حين يتعلق الأمر بطفل. والمبدأ بسيط: الطفل غير المستقر لا يسافر.
أسباب وجيهة
الطفل مستقر لكن العملية المطلوبة غير متاحة قريبا منكم.
تبحثون عن رأي ثانٍ من فريق يجري العملية نفسها كثيرا.
مدة الانتظار طويلة، والحالة تسمح بسفر منظم.
أُجريت العملية سابقا وتبحثون عن فريق لعيوب القلب الخلقية عند البالغين.
أسباب البقاء في بلدكم
المولود أزرق أو هش أو يعتمد على أدوية بالتسريب. يجب أن يُعالج في أقرب مركز.
لدى الطفل إغماءات أو ضيق نفس كبير أو عدوى شديدة.
لم يستطع الأهل لقاء الفريق ولا إرسال الفحوص.
لا يمكن ضمان المتابعة بعد العملية في بلدكم.
الحالة طارئة. اتصلوا بالإسعاف المحلي.
دور القرار الجماعي
سيقول لكم الفريق التركي كتابة إن كان الطفل يستطيع السفر، ومتى، وبأي احتياطات. ويمكنكم أيضا طلب رأي طبيب القلب المحلي. ويقرر الطبيب المعالج بعد دراسة الملف. وقد يرفض السفر إذا كان الخطر كبيرا.
لماذا نختار علاج عيوب القلب الخلقية في تركيا؟
تركيا وجهة مهمة للسياحة العلاجية. وبحسب USHAŞ التي تنقل أرقام معهد الإحصاء التركي، قدم 1506442 شخصا إلى تركيا للعلاج عام 2024، مقابل 1538643 عام 2023. هذه الأرقام غير مفصلة حسب التخصص.
المستشفيات الشريكة التي تذكر نشاطا في قلب الأطفال
تعرض عدة مستشفيات في شبكة نافس على صفحاتها الرسمية قسما معنيا:
أجيبادم (مستشفى أتاكنت في إسطنبول): تذكر صفحة المستشفى جراحة القلب والأوعية للأطفال.
ليف هوسبيتال أولوس (إسطنبول): تدرج صفحته جراحة القلب والأوعية للأطفال ضمن الأقسام.
مستشفى جامعة إستينيه (ليف هوسبيتال بهجه شهير): تدرج الصفحة جراحة القلب والأوعية للأطفال.
ميديكانا إسطنبول: من أقسامها جراحة القلب والأوعية للأطفال وطب الأطفال.
ميديكانا أنقرة: تذكر الصفحة قلب الأطفال ضمن تخصصاتها الفرعية للأطفال.
ميديكال بارك أنقرة (باتيكنت): تضم قائمة الأطباء أطباء قلب الأطفال.
هذه المعلومات من المواقع الرسمية للمستشفيات. وهي تثبت وجود قسم، لا عدد الأطفال الذين أُجريت لهم عمليات ولا النتائج. اسألوا الفريق كم طفلا يحمل العيب نفسه يجري عمليته كل عام.
فحوص ما قبل الرحلة
قبل السفر يراجع الطبيب حالة الطفل مرة أخيرة. اتفقوا مع الفريق على ما يلزم: تقارير حديثة، وقياس للأكسجين إن لزم، وقائمة بالأدوية وجرعاتها، وتعليمات لحالات الطوارئ أثناء الرحلة. واسألوا عن أقرب مستشفى في بلد الوصول، وعمن يتصل بكم عند الوصول. واحملوا نسخا ورقية ورقمية من كل الوثائق الطبية، ولا تضعوها كلها في الأمتعة المشحونة.
كيف تحكمون على فريق جراحة قلب الأطفال
عدد الأطفال الذين أُجريت لهم عمليات للعيب نفسه مهم جدا. اطرحوا أسئلة دقيقة على المستشفى:
كم طفلا يحمل العيب نفسه يُجرى له عملية كل عام؟
مم يتكون الفريق: جراح، وطبيب قلب أطفال، وطبيب تخدير، واختصاصي عناية مركزة؟
هل توجد وحدة عناية مركزة للأطفال، ومن يتواجد فيها ليلا؟
كيف تتابعون نتائج عملياتكم؟
من يتولى التنسيق مع طبيب القلب في بلدي؟
الفريق الجاد يجيب بهدوء وكتابة. وإذا بقيت الأجوبة غامضة فاطلبوا رأيا آخر.
الصحة النفسية للأسرة
رعاية طفل مصاب بعيب قلب خلقي مرهقة. تشدد NHLBI على أهمية الصحة النفسية ضمن الرعاية. لا تترددوا في طلب دعم من طبيب الأطفال أو أخصائي نفسي أو جمعيات أسر مرضى القلب، فتوصي NHS بوجود مجموعات دعم للآباء ومقدمي الرعاية والبالغين المصابين. والحديث مع أسر عاشت التجربة نفسها يخفف الشعور بالوحدة. واعتنوا بإخوة الطفل المريض أيضا، فهم يشعرون بالقلق مثلكم.
مزايا محتملة
فرق الجراحة والقلب والتخدير والعناية المركزة في مستشفى واحد.
مترجمون بالعربية والفرنسية والإنجليزية للحديث مع الأطباء.
تنظيم للأسر الدولية، من الملف إلى العودة.
نظرة متوازنة
تركيا ليست الأفضل لكل العائلات. السفر مع طفل مريض مرهق. وستجري المتابعة بعد ذلك في بلدكم. وتختلف الأسعار بحسب ما يشمله العرض. احذروا الوعود بالشفاء أو الأسعار التي تُعطى دون قراءة الملف.
كيف تجري رحلة علاج عيوب القلب الخلقية في تركيا؟
السفر هو آخر خطوة في التحضير، وليس الأولى.
إرسال الملف الطبي والحصول على رأي مكتوب من الفريق.
خطة العلاج: الإجراء المتوقع ومدة الإقامة والعرض.
موافقة الطبيب على موعد السفر، والتأشيرة عند الحاجة.
الوصول وفحوص الدخول ومقابلة الجراح وطبيب التخدير.
الإجراء ثم العناية المركزة للأطفال.
النقاهة وفحص قبل العودة.
العودة والمتابعة في بلدكم مع استشارات عن بعد.
المرحلة | المدة التقريبية | ملاحظة |
|---|---|---|
دراسة الملف | بضعة أيام | بحسب الفحوص المرسلة |
الفحوص في المستشفى | من يوم إلى 3 أيام | تخطيط صدى وتحاليل وأحيانا تصوير مقطعي |
العملية والعناية المركزة | يحددها الفريق | تتوقف على العيب |
النقاهة قبل العودة | يحددها الفريق | فحص الجرح وتخطيط الصدى |
المتابعة | مدى الحياة | في بلدكم مع طبيب قلب مختص |
تتوقف التأشيرة على جنسيتكم. راجعوا بوابة التأشيرة الإلكترونية التركية evisa.gov.tr أو قنصلية تركيا. ويسافر الطفل مع والديه أو وصيه القانوني. جهزوا وثائق الحالة المدنية.
من يرافق الطفل؟
يجب أن يبقى أحد الوالدين معه على الأقل. الإقامة مرهقة للأسرة. فلا تنسوا راحتكم. اسألوا كيف يتكفل المستشفى بالوجبات والإقامة والدعم النفسي للأهل. تنسق نافس بريميوم الملف والتواصل مع المستشفى. أما اختيار العملية فقرار طبي.
التعافي والنتائج والمتابعة طويلة الأمد
لا يعني الإصلاح دائما أن العيب "شُفي" تماما. تشرح CDC ذلك جيدا: حتى بعد الإصلاح يحتاج بعض الأشخاص إلى متابعة مدى الحياة عند طبيب قلب. ويشدد NHLBI على الفحوص المنتظمة وعلى الصحة النفسية.
الأسابيع الأولى بعد العملية
يجب مراقبة الجرح. ويستأنف الطفل نشاطه تدريجيا. يحدد الطبيب متى يعود إلى الحضانة أو المدرسة وما الرياضات المسموحة. التزموا بتعليمات الأدوية والمواعيد. وأبلغوا عن الحمى وضيق النفس وزرقة اللون وفقدان الشهية.
الأدوية والوقاية من العدوى
بعد إصلاح الفتحة الأذينية تشير MedlinePlus إلى فائدة المضادات الحيوية قبل علاج الأسنان خلال الفترة التي تلي الإجراء، لا بعدها. وبعد إغلاق القناة الشريانية تُنصح بنحو 6 أشهر. وتذكّر NHS بأن صحة الأسنان مهمة، لأن التهاب اللثة قد يسبب مضاعفات. اسألوا طبيب القلب عما ينطبق على طفلكم.
المشاكل التي قد تظهر لاحقا
بعد إصلاح رباعي فالو تشير MedlinePlus إلى أن تسرب الصمام الرئوي شائع. وقد يلزم عندئذ استبدال الصمام. ويوصى بشدة بمتابعة طبيب القلب. وتوصي ESC 2020، عند تسرب رئوي دون مسار خروج أصلي، بإجراء بالقسطرة إذا سمح التشريح. واضطرابات النظم وفشل القلب والتهاب الشغاف وارتفاع ضغط الرئة والسكتة الدماغية مضاعفات تذكرها NHS عند البالغين.
التغذية ونمو الطفل
قد يتعب الرضع المصابون بعيوب القلب أثناء الرضاعة فلا يزيد وزنهم جيدا. تذكر NHS صعوبة الرضاعة وبطء الزيادة في الوزن من الأعراض. يضع الفريق في بعض الحالات خطة تغذية خاصة، لكن لا تغيروا نظام رضاعة طفلكم من تلقاء أنفسكم. تابعوا وزنه وطوله بانتظام. وسيحدد الفريق متى يُنتظر تحسن النمو.
الرياضة والمدرسة والحياة اليومية
تنصح NHS بالبقاء نشيطا ضمن الحدود التي يضعها فريق الرعاية. وتوصي أيضا بغذاء متوازن يضم الفاكهة والخضار والحبوب الكاملة والبقوليات، وبعدم التدخين أو استعمال السجائر الإلكترونية. اسألوا طبيب القلب عن الرياضات المسموحة وشدتها ومدة الانتظار بعد العملية. وللأطفال، المدرسة واللعب مهمان للنمو والثقة بالنفس.
تحدثوا عن الحالة النفسية. تدعو NHS الأشخاص المعنيين إلى إبلاغ فريق الرعاية إذا أثر المرض على الصحة النفسية أو سبب قلقا.
التحضير النفسي للطفل
يحتاج الطفل إلى تفسير بسيط يناسب عمره. قولوا له إن قلبه يحتاج إلى إصلاح، وإن الأطباء سيجعلونه ينام ولن يشعر بشيء، وإنكم ستكونون بجانبه عندما يستيقظ. وأحضروا له لعبته المفضلة. ويساعد وجود وجوه مألوفة ولغة يفهمها على تهدئته. وإذا كان الطفل أكبر فاسمحوا له بطرح الأسئلة وأجيبوا بصدق وبساطة. وتحدثوا مع الفريق عن خدمات الدعم النفسي للأطفال إن وُجدت.
المتابعة في بلدكم
تجري المتابعة في بلدكم. خططوا لما يلي:
طبيب قلب أطفال، ثم طبيب قلب مدرب على عيوب القلب الخلقية عند البالغين؛
تخطيط صدى القلب حسب الجدول المحدد؛
لقاحات محدثة بحسب رأي الطبيب؛
غذاء متوازن ونشاط بدني مناسب كما تنصح NHS؛
دعم نفسي للطفل والمراهق والأسرة.
اطلبوا من الفريق التركي تقرير العملية المفصل وصور فحص المراقبة ورسالة الخروج. ستفيدكم هذه الوثائق مدى الحياة.
المراهق والشاب
يحتاج المراهق إلى أن يفهم مرضه تدريجيا. اشرحوا له اسم عيبه والعمليات التي أُجريت له والأدوية التي يتناولها. وشجعوه على حضور جزء من الموعد وحده مع الطبيب. هذا جزء من الانتقال المنظم الذي توصي به ESC 2020. ويجب أن يعرف أيضا علامات الخطر، وأن يحمل ملخصا طبيا مكتوبا، وأن يتحدث عن الرياضة والتدخين والحمل لاحقا مع الطبيب.
من الطفولة إلى الرشد
توصي ESC 2020 بانتقال منظم من قلب الأطفال إلى قلب البالغين، مع تحضير ومنسق ودعم تعليمي. يتعلم الشاب مرضه ويتولى إدارة متابعته بنفسه. وإذا لم يوجد مركز متخصص قريب منكم فاطلبوا من طبيب القلب تنظيم متابعة بالتعاون مع مركز خبير.
ما بعد العملية: التواصل مع الفريق
قبل العودة إلى بلدكم، اتفقوا مع الفريق التركي على طريقة التواصل: من تتصلون به، وما الوثائق التي ترسلونها عند الحاجة، وما العلامات التي تستدعي اتصالا عاجلا. وزودوا طبيب القلب المحلي بتقرير العملية وصور آخر تخطيط صدى. ويمكن ترتيب استشارة عن بعد بعد أسابيع من العودة، لمراجعة النتائج والأسئلة.
مراكز عيوب القلب الخلقية عند البالغين
توصي ESC 2020 بأن يتابع المرضى ذوو العيوب المتوسطة أو المعقدة في مركز مرجعي. وتنصح بفريق متعدد التخصصات: طبيب قلب مختص، واختصاصي تصوير، وطبيب قسطرة تداخلية، وجراح، وطبيب تخدير، وممرضة، وكذلك، بحسب الحاجة، اختصاصي اضطرابات النظم واختصاصي ارتفاع ضغط الرئة واختصاصي وراثة وطبيب نفسي وأخصائية اجتماعية. وبعد إغلاق فتحة أذينية بجهاز يُنصح بمتابعة طويلة الأمد كل 3 إلى 5 سنوات، أيا كان العمر.
من الأفضل أن تطلبوا من طبيب القلب تحديد أقرب مركز خبير. ويمكن للفريق التركي أن يرسل إليه الملف بعد ذلك.
ما أسئلة الحمل والحياة عند البالغ؟
تستطيع النساء المصابات بعيب قلب خلقي الإنجاب في كثير من الأحيان، لكن يجب متابعتهن عن قرب. تنصح NHS بإبلاغ فريق الرعاية عند التخطيط للحمل أو حدوثه. فيستطيع الفريق جعل الحمل آمنا قدر الإمكان وتقديم علاج إضافي عند الحاجة.
يتوقف الخطر على العيب. وبحسب ACC (عن إرشادات ESC 2020)، تُنصح النساء ذوات دورة فونتان مع مضاعفة بتجنب الحمل. ومن الضروري طلب المشورة قبل الحمل، لأن بعض الأدوية كالوارفارين لا تُستعمل عادة أثناء الحمل بحسب NHS. لا تغيّري علاجك دون رأي طبيب القلب.
وصدرت في ديسمبر 2025 إرشادات أمريكية جديدة (ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI) تحل محل إرشادات 2018 للبالغين المصابين بعيوب القلب الخلقية. وهي تؤكد أهمية المتابعة المتخصصة.
ما مخاطر العلاج ومضاعفاته؟
لكل إجراء خطر. ويتوقف على العيب والعمر والوزن والحالة العامة للطفل. وتشرحه الفرق ذات الخبرة بالتفصيل قبل العملية.
نزيف أو عدوى في الجرح.
اضطرابات النظم، وهي أحيانا عابرة. وبحسب MedlinePlus قد تحدث إصابة في جهاز التوصيل عند إصلاح فتحة بطينية.
تسرب أو ضيق متبقٍ قد يتطلب إجراء جديدا.
انصباب حول القلب أو الرئة.
مضاعفات مرتبطة بالتخدير أو بجهاز القلب والرئة.
في القسطرة: مشكلة في الوعاء الذي مرت منه أو انتقال الجهاز عن موضعه.
وفي تبدل الشريانين الكبيرين، أظهرت دراسة عام 2020 شملت 105 رضع نجاة بعد سنة بنسبة 97% حين أُجريت العملية في الأسبوع الأول، مقابل 94.1% في الأسبوع الثاني و78.4% في الثالث. وهذه الدراسة محدودة بمركز واحد. وهي تبين خصوصا أن توقيت العملية مهم. أما معدلات طفلكم فتتوقف على حالته.
اطرحوا سؤالا بسيطا على الفريق: ما خطر طفلي، وكيف يُتابع بعد العملية؟ الخطر المنخفض لا يعني انعدام الخطر.
كيف تقللون المخاطر؟
لا يمكن إلغاء المخاطر، لكن يمكن تقليلها. اختاروا فريقا ذا خبرة كبيرة في عيب طفلكم. وصلوا إلى العملية والطفل في أفضل حالة ممكنة: علاج العدوى، وتحسين التغذية، وتحديث اللقاحات بحسب نصيحة الطبيب. التزموا بالمواعيد والأدوية بعد العملية. وراجعوا الطبيب فورا عند الحمى أو التنفس السريع أو زرقة اللون أو رفض الرضاعة أو احمرار الجرح.
كم تبلغ تكلفة العلاج؟
ليس لعلاج عيوب القلب الخلقية في تركيا تعرفة واحدة، وكذلك لعملية قلب لطفل في تركيا. فالسعر يتوقف على العيب وعمر الطفل ووزنه والمستلزمات ومدة العناية المركزة والإقامة. ويتوقف أيضا على المضاعفات المحتملة.
نوع الإجراء: قسطرة أو جراحة أو عملية على مراحل.
الفحوص قبل التدخل: تخطيط صدى وتصوير مقطعي ورنين وقسطرة تشخيصية.
مدة العناية المركزة للأطفال.
إقامة الأسرة ونقلها.
فحوص قبل العودة والاستشارات عن بعد.
ينبغي أن يوضح العرض الجيد ما يلي: الإجراء المقترح وبدائله، ومدة الإقامة في العناية المركزة والجناح، والفحوص المشمولة، والأدوية عند الخروج، وفحص المتابعة قبل العودة، وإقامة مرافق الطفل، وما يحدث إذا ظهرت مضاعفة أو لزم تمديد الإقامة. واطلبوا العرض مكتوبا وبلغة تفهمونها، وقارنوا بين العروض على أساس الشمول لا السعر وحده.
لا نذكر هنا سعرا تقديريا لأننا لا نملك مصدرا رسميا حديثا وموثوقا. والسعر الحقيقي عرض شخصي يُعد بعد دراسة الملف. اسألوا عما يشمله العرض وماذا يحدث إذا لزم تمديد الإقامة.
أسئلة تطرحونها على الطبيب قبل أن تقرروا
هذه الأسئلة موجهة إلى طبيب القلب المحلي وإلى الفريق الذي يدرس ملفكم من أجل علاج عيوب القلب الخلقية في تركيا.
ما العيب الدقيق عند طفلي، وما درجة شدته؟
هل يلزم علاج الآن أم قريبا أم لاحقا؟
هل تكفي القسطرة أم تلزم عملية؟
كم مرة يجري فريقكم هذه العملية كل عام؟
هل يستطيع طفلي السفر بأمان، وفي أي موعد؟
ما مخاطر العملية ومخاطر الانتظار؟
من يراقب طفلي ليلا في العناية المركزة؟
ما المتابعة اللازمة في بلدي ومن يتولاها؟
هل يلزم مضاد حيوي قبل علاج الأسنان؟
ما الأنشطة والرياضات المسموحة؟
كيف سنُدار إذا حدثت مشكلة بعد عودتنا؟
هل يوجد مركز لعيوب القلب الخلقية عند البالغين قريب منا؟
العلاجات والعمليات الخاصة بهذا المرض
الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن يُغلق عيب القلب الخلقي وحده؟
بعضها نعم. بحسب MedlinePlus قد تُغلق الثقوب الصغيرة التي يقل قطرها عن 5 ملم بين الأذينين أو البطينين وحدها عند الرضيع. وتنغلق القناة الشريانية عادة في الأيام الأولى. وبعض العيوب لا تُغلق أبدا وتحتاج إلى قسطرة أو عملية. وطبيب القلب وحده يحدد ما ينطبق على طفلكم.
ما علامات عيب القلب عند الرضيع؟
بحسب NHS قد تظهر صعوبة في الرضاعة وبطء في زيادة الوزن وانتفاخ البطن أو القدمين. وتستدعي زرقة أو رمادية الجلد والشفتين والأظافر مساعدة عاجلة. والنفخة القلبية شائعة. وبعض الرضع بلا أي علامة، ولهذا يهم الكشف عند الولادة.
كيف تُكتشف هذه العيوب؟
قبل الولادة يكشف فحص الموجات في الثلث الثاني، نحو الأسبوع 20، جزءا منها بحسب NHS. وبعد الولادة يقيس جهاز قياس الأكسجين بالنبض الأكسجين في الدم بحسب CDC. ويؤكد تخطيط صدى القلب التشخيص. لا يكشف أي اختبار كل الحالات، فراجعوا الطبيب إذا بقي الشك.
القسطرة أم الجراحة: كيف نختار؟
بحسب CDC يمكن أن تعالج القسطرة بعض العيوب دون عملية. وتناسب بعض الفتحات الأذينية والبطينية والقناة الشريانية وبعض التضيقات بحسب الحجم والتشريح. وتبقى الجراحة لازمة للعيوب الأعقد. ويعود الاختيار إلى فريق قلب الأطفال بعد دراسة الصور.
في أي عمر يُجرى إصلاح رباعي فالو؟
بحسب MedlinePlus يتم الإصلاح غالبا قبل عمر 6 أشهر. وأحيانا تُجرى عملية أولى لتحسين تدفق الدم إلى الرئتين ثم يأتي الإصلاح الكامل لاحقا. ويبلغ أكثر من 90% من المرضى سن الرشد، لكن تسرب الصمام الرئوي شائع، ولذلك تلزم متابعة مدى الحياة.
هل يستطيع طفلي السفر لإجراء العملية؟
فقط إذا كان مستقرا وسمح الطبيب بذلك. المولود الأزرق أو الهش أو المعتمد على أدوية بالتسريب يجب أن يُعالج في أقرب مكان. وفي السفر المخطط يدرس الفريق التركي الملف ويقول لكم هل السفر ممكن، ومتى، وبأي احتياطات. ويقرر الطبيب المعالج بعد دراسة ملفكم.
هل تلزم متابعة مدى الحياة بعد العملية؟
كثيرا ما تلزم. تشرح CDC أن بعض الأشخاص لا يُشفون تماما حتى بعد الإصلاح ويحتاجون إلى طبيب قلب دائما. وتوصي ESC 2020 بانتقال منظم من قلب الأطفال إلى قلب البالغين، في مركز متخصص حين يكون العيب متوسطا أو معقدا.
هل تستطيع امرأة مصابة بعيب قلب خلقي أن تحمل؟
كثيرا ما يكون ذلك ممكنا مع متابعة معززة. تنصح NHS بإبلاغ فريق الرعاية قبل الحمل أو أثناءه. ويتوقف الخطر على العيب: تذكر ACC أن النساء ذوات دورة فونتان مع مضاعفة يُنصحن بتجنب الحمل. وبعض الأدوية كالوارفارين لا تُستعمل عادة أثناء الحمل.
ما الوثائق المطلوبة لرأي طبي عن بعد؟
أرسلوا تقارير تخطيط صدى القلب، والصور بصيغة DICOM، وتقارير العمليات، وقائمة الأدوية، والحساسية، والوزن والطول، ونتائج قياس الأكسجين، والتحاليل الوراثية، ودفتر الصحة. يدرس الفريق هذه العناصر قبل أن يقترح أي إجراء.
كم تكلفة عملية قلب لطفل في تركيا؟
يتوقف السعر على العيب وعمر الطفل ووزنه والمستلزمات ومدة العناية المركزة. لا نذكر رقما لعدم وجود مصدر رسمي حديث. والسعر الحقيقي عرض شخصي بعد دراسة الملف. اسألوا عما يشمله العرض وماذا يحدث إذا لزم تمديد الإقامة.
المراجع والمصادر
- About heart defects (congenital heart defects) — CDC
- Data and statistics on congenital heart defects — CDC
- Congenital heart defects — NHLBI (المعاهد الوطنية للصحة)
- Congenital heart disease — NHS
- Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis — Journal of the American College of Cardiology
- Atrial septal defect (ASD) — MedlinePlus (NLM)
- Ventricular septal defect — MedlinePlus (NLM)
- Tetralogy of Fallot — MedlinePlus (NLM)
- Patent ductus arteriosus — MSD Manual
- Transposition of the great arteries — Royal Children's Hospital Melbourne
- 2020 ESC guidelines for adult congenital heart disease: key points — American College of Cardiology
- 2020 ESC guidelines on treatment of adult congenital heart disease (ACHD) — PubMed Central
- Comparative outcomes of primary arterial switch operation for TGA within the first month of life — Journal of Tehran University Heart Center
- بيانات السياحة الصحية — USHAŞ (تركيا)
